咳嗽論治 (節錄)

廣州市東山區東湖門診部許鍚輝       

              轉載自香港中醫學會會刋

咳嗽的起因不外乎外感內傷。<素問.咳論>曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。蓋肺主氣,主開合,司呼吸,又謂嬌臟,為五臟之華蓋,主清濁,以降為和,以宣為貴。若受六淫之邪侵襲,五臟的功能失調,令肺氣宣降失司,開合不利而生痰濁,阻塞氣道而成咳嗽。                  

治療咳嗽要掌握升降、開合、出納三個方面,其中的升,開,出是為散;降、 合、納是為斂。同時治病必求其本,治療咳嗽如果不分標本緩急,不究因果,但治其肺,是難以收到滿意療效的。如新咳多為外感所致,當以散為主,斂為輔。 久咳多為內傷所致,當以斂為主,散為輔。施用時二者都要注意袪除邪氣和與     止咳藥物的有機配合運用。正確運用宣肺,降氣,袪痰等方法。蓋痰能得利,則氣道不為阻塞,肺氣開合得司矣。這是治療咳嗽釣總則。      

 但是內傷咳嗽非÷般清痰降氣散寒方藥可癒。當辨其虛實、標本,治虛勿忘實, 祛邪當顧虛。在扶正治本而不礙邪的情况下,可用補養方藥以緩治之。一般治濕痰,以燥濕袪痰為主;治痰飲又當以温陽滌飲為要。若僅知袪痰滌欽,而忽視生     痰聚飲之根源,則會本末倒置,而痰飲將始終難以消除。內傷咳嗽的治療是以調出納為根本大法其實質就是調整肺、脾、腎三臟的氣機功能和氣化活動。  方劑中如三拗湯、麻杏石甘湯、麻黃湯、小青龍湯等。其中麻黄宣肺透邪,平喘止咳,能緩解支氣管之痙攣及舒張支氣管而達鎮咳的作用。北杏苦而微温,苦能降逆,降肺氣而收鎮咳的作用。甘草能調和諸藥,且有袪痰止咳的作用。可隨證加入枳殼、蘇子、萊菔子、內金等行氣消食之品。知母、黃岑、川貝、萋皮等清熱袪痰之品。陳皮、葶藶、魚腥草、蚤休等理氣化痰之品。天冬、麥冬、桔梗   、千層紙、沙參等養陰潤燥,生津利痰之品。白術、法夏、茯苓、浙貝等健運脾胃,理濕袪痰之品。地寵、厚樸、沉香、旋覆花、代赭石等解痙平喘,鎮逆止咳之品。      

但是治療咳嗽的方劑古來甚多,不能拘泥。所謂醫者意也,只能在臨床過程中,全面掌握病情,靈活運用,隨機應變,舉一反三,觸類旁通,方能奏效。

 

內傷咳嗽求證

徐斌超中醫師

 

咳嗽為肺系疾患的主要症候,誠如喻嘉言所云,咳者,肺之病也。設若表症已去,但內傷稽留,咳而遷延持續,則每每變症叢生。或虛實夾雜,或寒熱交錯,且常兼及多臟數經,以致標本主次與患者體質交感,甚則數月難安,殊屬棘手。         

一、主證           

咳無分晝夜,咳前咽喉不利,痰多或少,質稀稠不一,色或白或黃(現代醫學謂之慼染後咳嗽”)            

二、兼症                   

偏寒:咳嗽以子夜後至清晨起身時為劇,遇寒飲冷輙作。舌黯、脈沉細或沉弦

偏熱:咳嗽以薄暮起加重,甚則夜寐不寧,身熱喜飲。舌紅、少苔或薄黃,脈細滑。             

    表虛:鼻塞嚏涕不斷,晨起為著,易外感。         

    陽虛:形寒納呆,痰多清稀。舌黯淡、苔滑膩,脈滑、沉取相對不足。           

    陰虛:乾咳為主,入夜尤甚,咽粘聲嘶。舌紅、少苔或無苔。脈細滑或滑數。      

    火熱:咳引胸脅作痛,甚則嗆憋氣促。舌紅、少津、苔黃燥,脈細數或弦數。          

三、治則與方藥       

治則:調氣宣肺---肺主氣而得宣肅則安。              

基本方藥:柴胡、桔梗(取其宣),瓜簍、旋覆花(取其肅),杏仁、貝母、百部、  枇杷葉、炙麻黄(養肺止咳),枳殼、陳皮(開胸散結)            

四、兼症選藥              

偏寒:半夏、桂枝、細辛等。          

偏熱:桑白皮、黃岑、魚腥草等。         

表虛:黄耆、防風、白術等。          

陽虛:制附子、肉桂、紫石英等。        

陰虛:沙參、麥冬、五味子等。          

火熱:寵胆草、青黛、海蛤粉等。           

痰多:車前子、佛耳草、江剪刀草等。        

久咳:党參、淮山、阿膠、紫河車等。                

五、病案舉偶                

某女,51歲,咳自立春後及今三月餘叠經中西藥不解。刻下咳逆陣作,聲嘶痰 少且粘,每咳須待痰盡氣竭始休,入夜尤甚,兼且呼吸促,形瘦神疲,咽乾便結。舌紅體瘦少津,脈細滑數。

證屬:陰虛之體,肺陰受邪熱鍊熬為痰,痰熱交著肺絡重耗肺陰。母病及子, 腎水乏源,已為虛損之候。姑擬滋陰調氣金水相生法。

方藥:党參12克,沙參12克,麥冬12克,生地25克,五味子15克,桑白皮15克,地骨皮15克,黃岑15克,柴胡3克,桔梗5克,瓜簍12克,枇杷葉10克,象貝10克,杏仁10克百部10克,枳殼15克,陳皮5克,紫河車粉6       克,阿膠(烊、冲)10克,前後15劑告癒。嗣後以大補陰丸合紫河車調養及秋日, 金水相生,無咳逆之虞。                           

六、體會           

肺為臟腑之華蓋,以宣肅而主氣之出入。呼之則虛,吸之則滿,客氣干之,則 嗆而咳。其嗆而咳者宣肅失司也。因此,自擬基本方藥貫串宣散肅降之宗旨;柴 胡、桔梗宣上,旋覆、瓜萋肅下,枳殼、陳皮宣肅俱隹,肺得宣肅則邪有驅出之機。

 肺為嬌臟,喜清喜潤,其病則肺液易而痰濁,清潤不再,嬌臟自然不平而鳴 。因此,自擬基本方以清潤撫之。如<景岳全書.咳嗽篇>認為內傷之病多不足, 若虛中夾實,亦當兼清以潤之  內傷咳嗽不離乎肺又不止於肺似為同道共識,而與之關系密切者當推脾、腎。 因此,痰多濕盛則斷其源流,而取之脾。陰虛有熱則滋養其水,而取之腎。令肺 與脾、腎和衷共濟,相得益彰,咳嗽之恙,不止自止。 縱覽先賀治咳,莫不告誡咳嗽最忌閉阻氣道,即慎用止咳斂肺之品,而臨證所 遇內傷咳嗽多因於兹,余故而惶惑。

 

 

 喉癢嗆咳 (節錄)      

                          樂山市人民醫院中醫研究室余國俊      

                                    轉載自香港中醫學會會刋

 

女患者,35歲,19911123日初診。宿患慢性咽炎,久治不癒。平時咽喉乾澀,微咳。二個月前因重慼冒引發劇烈咳嗽,住院七天,中西藥配合治療,全身症狀基本消失,而咳嗽不減輕。乃自動出院服中藥,先服金沸草散數劑,咳嗽反而加重。繼服止咳散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等十餘劑,亦似效非效。

現症:咽喉乾澀,不時發癢,癢則嗆咳,愈咳愈烈,氣促面紅,涕淚俱下,連咳數十 聲不止,痰少而呈顆粒狀,極難咯出。晝重夜輕,入睡很少被咳醒,但次晨起床後又劇烈嗆咳不已。納尚可,舌質偏淡不潤,脈象無明顯異常。 考慮為風燥傷津液,咽喉失濡養之喉源性咳嗽。病程雖歷二個月,脈亦無浮象,但因治不得法,尚有虛浮之邪。其治療方法,宜祛風潤燥,養陰生津,投以喉科六味湯加味合養陰清肺湯:荊芥、桔梗、生甘草、僵蠶、蟬衣、丹皮、川貝各6克,生地、天冬、麥冬、白芍、木蝴蝶各15克,柿餅30克,鮮梨皮50克。服三劑,咽喉乾燥、發癢、嗆咳均顯著減輕;服至十劑基本消失。惟晨起乾咳幾聲,或咳出少許粘痰。改予六和湯合參苓白術散加滅以善後。             

 本例喉癢嗆咳,其病名為喉源性咳嗽。顧名思義,其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部,而不在肺。其主要症侯是:咽喉乾燥、發癢、癢則咳,咳則嗆而持續不斷。這是病位在肺或其他臟腑的一般性咳嗽所不具備的特征性症侯。咳嗽是人體的一種自我保蘐反應,通過咳嗽而排除呼吸道的異物或病理產物,可以暫時恢      復呼吸道的暢通。所以咳嗽一陣之後,患者多有一種輕鬆舒適的感覺。但喉源性咳嗽則不然,愈咳愈不舒服。因為愈嗆咳,則咽喉愈乾澀,也愈容易發癢;反之咽乾澀發癢又容易誘發下一輪嗆咳,如此形成惡性循環。當代喉科名醫干祖望老先生積60年之經驗而言曰,如其把本病作為一般咳嗽而混為一談,治療效果必  然無法滿意。因為所治者為無辜之肺而非病位所在的喉。語出驚人,擲地有聲,臨證者當奉為圭臬,切莫等閑視之。                     

治療喉源性咳嗽的代表方為養陰清肺湯。此方載於喉科專著<重樓玉鑰>,此方養陰生津之力頗宏。方中內寓增液湯(生地、麥冬、玄參),潤肺復滋腎,俾金水相生,泉源不竭。又內寓芍藥甘草湯(白芍、甘草),既能滋養肺陰,俾脾氣散精 ,上歸於肺,灑陳於咽,又能緩急解痙,而滅輕嗆咳。此外,方中還有丹皮涼營 ,貝母化痰,薄荷散結。不過,本病之喉癢嗆咳多因外感誘發或加重,縱然遷延已久,亦徃往兼夾浮邪,所以使用本方時,多合用六味湯(荊芥、防風、桔梗、甘草、僵蠶、薄荷)化裁。