香港中醫學會 羅建輝
血液精漿中以及精子表面存在抗精子抗體(AsAb),從而引起精子凝集及活力降低,影響生育能力,稱為免疫性不育症.一般認為與生殖道或性腺損傷、炎症、血睪屏障受到破壞有關.我們應用消抗方加減治療免疫性不育症取得較好的療效,特介紹如下.
臨床資料
本組病例均為門診治療的免疫性不育症患者,共20例,年齡最大者37歲,最小者24歲;結婚不育時間最長者8年,最短者1年;其中血清 AsAb(++++ )3例,(+++),2例,( ++)10例,( +)5例;其中配偶血清AsAb陽性者共9例.20例經檢查前列腺液常規,16例有明顯的炎症反應,而且炎症程度越重, AsAb滴度越高.精液常規計數正常者17例,少于20╳10/1者3例.全部病例精子畸形率均在0.30-0.65之間,16例在0.40-0.55之間;活力正常者1例,一般者3例,差者16例;液化時間正常者13例,不液化者或液化不完全或延長者7例.
治療方法
消抗方基本方藥物組成:生地黃 赤芍 牡丹皮 丹參 蟬蛻 黃蓍 防風 白術.本方具有清熱涼血、活血、疏風固表功效.兼肝膽濕熱者合龍膽瀉肝湯,兼下焦濕熱者合萆薢分清飲加減,腎陽虛者合補腎益精方,腎陰虛者合知柏地黃丸,脾虛者合參苓白術散,氣滯血瘀者合活血袪瘀湯,過敏體質者合消風散,精液pH偏高者加烏梅 白芍 五味子,易感冒者合補中益氣湯.
療效標準與治療結果
療效標準 痊愈: 配偶巳懹孕或復檢血清及精漿AsAb轉陰,有效: AsAb滴度降低,無效: AsAb無變化.
治療結果 20例中痊愈17,,好轉2例,無效1例.配偶巳孕產者12例,血清: AsAb轉陰者5例,好轉者2例,1例AsAb(++++)者經1年治療仍無變化.經治療配偶受孕時間最短者2個月,一般6-8個月,女方血清AsAb陽性者給予對症治療及使用避孕套,一般3-6個月AsAb均轉陰性.
體會
精漿及精子具有多種抗原物質,但在正常情況下,機體對自身精子并不產生AsAb,因為睪丸曲細精管具有屏障作用,精漿中還存在免疫抑制物質以保護精子免受抗體的清除和殺滅.健康的生殖道粘膜也具有保護機體避免接觸精子抗原的作用,一旦這些屏障受到破壞,如炎症、損傷、阻塞等均可造成精子抗原與機體免疫系統發生反應而產生AsAb. AsAb的主要作用是抑制精子穿透宮頸粘液,限制精子與卵子透明帶粘附,阻止精子與卵子結合及影響胚胎存活. AsAb滴度越高,越難以生育. . AsAb對孕前、孕時、孕后的精子均起作用,也可阻止精子的輸送、獲能、配子的互相結合,受精卵的發育和植入.本症病位首在肝腎,次在肺脾,病因之本為體虛,病因之標為損傷或感染,病機為正虛邪戀.我們發現本組20例患者中,前列腺液常規有明顯炎性反應者16例,但有較明顯自覺症狀者只有5例,而且. AsAb滴度隨著炎症嚴重程度呈遞增狀態.精子表面的AsAb與臨床上的免疫性不育症關系最大, AsAb滴度越高,越難生育.因此治療的關鍵在于控制炎症,清除上焦濕熱.隨著炎症向愈,輸精管道粘膜細胞得到修復,機體避免了進一步接觸精液的抗原物質,避免了AsAb的進一步產生,因此本病多下焦濕熱侵襲,濕熱內蘊,灼傷精道,精道受損,熱毒內侵,客于營血,濕熱與血瘀互結,擾亂精室,精巢受擾而為不育之症.20例患者中,配偶血清AsAb陽性者9例,只需給予中藥辨證或對症治療,并囑使用避孕套,全部病例血清AsAb均在3-6個月內轉陰.我們體會到治療上首先需在辨證施治的基礎上合用消抗方以標證,標證向愈之期又須辨明本證,或標本兼治,或治本為主才能起到事半功倍的療效.
香港中醫學會 梁劍輝
辨證論治是中醫學的靈魂,皮膚病與其它疾病一樣是通過辨證論治進行治療.同一種皮膚病的不同階段,可以出現不同的症候;不同的皮膚病,在其發展過程中,可能出現同樣的症候.因此,同是一種皮膚病,表現的症候不同,治療方法就不同;而不同的皮膚病,只要表現的症候相同,運用同一治療方法,也可以取得良好的療效.這就是中醫學的同病異治與異病同治.
皮膚病的主要病機
祖國醫學認為,人的組成,外有皮膚肌肉,內有五臟六腑,二者通過經絡互相聯系,內外相應,形成一個不可分割的整體.所以皮膚病的辨證必須運用四診八綱,論治也要內外并重,要貫徹“治外必本諸內”的原則.
《黃帝內經》說：“諸痛癬瘡,皆屬于心”.心主火、主熱;火為熱之甚,熱為火之微,熱甚則瘡痛,熱微則瘡癬.《諸病源候論》說:“肺主氣,候於皮毛;脾主肌肉.氣虛則皮腠開,為風濕所乘;內熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也.濕熱相博,故頭面身體皆生瘡”.所以,急性皮膚病所表現的紅腫,糜爛、滲液、燥熱、癢痛、水泡、膿泡等,多與風、濕、熱、邪侵襲有關,多表現有心、肺、脾三經的症狀,多屬實證.而慢性皮膚病的皮膚干燥、鱗屑、色素沉著、脫發等,常為血管虛損,與肝腎不足有關,多屬虛證,此外,亦有由蟲直接致病或由血瘀等因素致病的.
皮膚病的各種症候群
皮膚病都有不同的皮膚損害,皮膚損害的形態常常是辨證的一個重要依據.一般來說,水泡多屬濕熱,膿泡多因熱毒;白斑多因氣滯,紅斑多因血熱,紫斑多因血瘀;丘疹多因風熱;風團紅色為風熱,風團白色為風寒;血痂多因血熱,膿泡為熱毒未清;糜爛多因濕熱;急性皮膚病的鱗屑為余熱未清,慢性皮膚病的鱗屑為血虛風燥;抓痕多因風盛;皺裂因寒或燥;結節多因氣血凝滯;苔癬樣變早期多因風熱,晚期多因血虛.以皮損為基礎,加上四診,基本上就可以論治了.
為了辨證論治上的方便,本人把皮膚病的臨床表現歸納為風症、寒症、暑症、濕症、燥症、火症、蟲症、血瘀症等八個症候群.至于血虛、肝腎不足、毒等症候群,可以概括在前述八個症候群當中.血虛生風則歸到風症,血虛化燥則歸到燥症;肝陰腎陰不足則表現為血虛,最終也是化風化燥,肝陽腎陽不足則表現為寒症;所謂毒症,主要是藥物過敏、食物過敏、漆過敏等皮膚病,臨床表現為風症和火症.
皮膚病的內治法
袪風法
養血袪風法:適用于體內血虛生風的皮膚病,往往同時有陰血不足的表現.如桂枝當歸湯加減,常用于干燥的、鱗屑較多的皮膚病,如魚鱗病、靜止期及消退期銀屑病等.
固表袪風法:適用于表虛而感受風邪所致的皮膚病,常表現有怕風症狀,多數有慢性反復發作的病史,如玉屏風散加味,常用于慢性過敏性皮膚病,如慢性蕁麻疹等.
解表袪風法:用于感受風邪的表實症.如消風散,常用于急敏性皮膚病.如急性蕁麻疹、急性皮炎等.
散寒法
溫經散寒法:適用于感受外界寒邪而使經絡血脈凝滯不通所致的皮膚病.如當歸四逆湯,常用于有急性皮膚血循環障礙的皮膚病,如凍瘡等.
助陽散寒法:適用于機體陽氣不足、臟器機能減退而引起經絡血脈凝滯不通所致的皮膚病.如陽和湯,常用于有慢性皮膚血循環障礙的皮膚病,如硬皮病等.
清暑袪
利濕清暑袪:適用于感受暑邪而挾濕邪所致的皮膚病.如青蒿苡仁湯,常用于夏天季節性皮膚病,如夏令皮炎等.
解毒清暑法:適用于夏季化膿性皮膚病.如清暑湯,常用于癰腫、膿泡瘡等.
利濕法
清熱利濕法:適用于感受濕邪、鬱濕化熱所致的皮膚病,常表現滲液較多.如萆薢滲濕湯.常用于急性濕疹、接觸性皮炎等.
健脾利濕法:適用于脾虛不運化水濕所致的皮膚病,常表現有脾虛症狀.如健脾滲濕湯,常用于體質較差的過敏性皮膚病,如嬰兒濕疹的體虛者、兒童慢性蕁痲疹等.
潤燥法
養血潤燥法:適用于由?虛生風化燥的皮膚病,常有陰虛症狀.如地黃飲,常用于慢性瘙癢性皮膚病,如慢性濕疹、神經性皮炎等.
生津潤燥法:適用于津液不足所致的皮膚病.如潤膚湯,常用于干燥性瘙癢性皮膚病,如皮膚瘙癢症等.
瀉火法
解毒瀉火法:適用于感受火熱毒邪所致皮膚病,多表現為急性感染性病灶.如五味消毒飲.常用于急性化膿性皮膚病,如全身症狀較重的膿泡瘡.
涼血瀉火法:適用于內臟之火太過所致的皮癰病,常有血熱症狀,多表現為紅斑比較廣泛,全身症狀比較嚴重.如生地銀花湯,常用于急性有紅腫熱痛的皮膚病,如漆性皮炎等.
袪瘀法
涼血袪瘀法:適用于血熱雍滯引起瘀血停留所致的皮膚病,表現有紅斑、結節等.,如涼血四物湯.常用于毛細血管擴張性、紅斑性、組織肥厚的皮膚病,如酒渣鼻、進行期銀屑病等.
活血袪瘀法:適用于氣血運行不暢引起瘀血停留所致皮膚病.如補陽還五湯.常用于結節性、疼痛性皮病,如結節性紅斑、脂膜炎等.
香港中醫學會 黃子瑜
中國是肝病大國,超過一億五千萬人是乙型肝炎病毒的攜帶者,其中的兩千萬人會發展為肝硬化或肝癌.香港也是肝病的高發區,約10%人口為乙肝病毒攜帶者,每年有三千人患肝癌死亡,乙肝病毒與肝癌相關性達80%.病毒攜帶者可無症狀,肝功能也正常,有認為不需治理或無藥可治.中醫則認為邪必傷正,肝有不同程度的損害,因肝的代償機能強而驗不出功能異常,況且其發病率高出二百倍,易患肝硬化或肝癌.應積極治理令抗原轉陰或產生抗體.
急性乙型肝炎多能自愈.慢性肝炎則病機復雜,病變多、病情長、治療難,又是向肝硬化與肝癌發展的主渠道,因此治好慢性肝炎是切斷病情惡化的突破口,也是預防肝癌的關鍵.
中醫認為慢性乙肝的病因是感受濕熱疫毒,針對此在全國各地先后篩選一千多種中草藥,找出有抑制乙肝病毒作用的貫眾 虎杖 敗醬草 魚腥草 大黃 黃柏 野菊花 梔子 黃連 銀花 公英 蚤休 山豆根白頭翁 半枝連 連翹 黃芩 板藍根 蛇舌草 火炭母等五十多種.用這些藥物組方或單味治療,肝功能改善介于24-30%,對病毒抑制清除率則近于零,單純袪邪抗病毒,療效久佳.
邪之所湊,其氣必虛,正氣內存,邪不可干.因體虛易受疫毒所侵或由急性演變為慢性肝炎,針對正虛應扶正,選用健脾補腎藥如黃蓍 黨參 山藥 白術 女貞 枸杷 地黃 當歸 仙靈脾 茯苓這類藥組方扶正治療慢性肝炎,肝功能改善約33.3%病毒抑制率5.6%,扶正和袪邪立法療效相近.聯合袪邪(抗病毒)和扶正(調節免疫)組方治療,肝功改善增至46.8%,乙肝病毒表面抗原轉陰率增至47.1%,DNAP轉陰率33.3%有所改善仍久理想.
中醫認為疫毒侵入,邪伏血分致血蘊熱毒,必傷陰津令血粘瘀滯,臨床可見病者面色晦暗,齦腫出血,舌質紅,絳或青紫,肝掌,蜘蛛痣,肝脾腫大質硬等,除用袪邪與扶正,加入涼血活血化瘀解毒調理氣血,輕者用茅根 丹 皮丹參;中者加水紅花子 赤芍 半邊蓮;重症再加生地 大黃 田七 桃仁 紅花等,,臨床證明對免疫復合物的生成及其有害作用有抑制和清除的功效.三結合組方治療效果又有明顯提高;肝功能改善率可達61.1%HBeAg,轉陰率53.3%,DNA轉陰率58.8%.
中醫的辨證施治是更深刻全面地理解病因、病機與臨床學.慢性肝炎是濕熱疫毒為患,肝鬱氣血脾腎既虛又兼瘀實之證.濕為陰邪,熱為陽邪,疫是能傳染的瘟疫,對群體危害廣,毒指對個體侵害深重.臨床表現寒熱虛實錯雜,症狀、體微、化驗多呈不同的矛盾,如口干又不欲多飲,背畏冷手足怕熱,困倦又難入眠,腹脹四肢瘦,大便時干時稀或初硬后溏,血漿白蛋白減少而球蛋白升高,細胞免疫降低而體液免疫亢進,肝細胞損害減少而間質纖維組織增生,三大代謝也明顯失調,如血糖或血脂增高,脂肪在肝細胞內浸潤;內分泌紊亂致女子月經不調,男子陽萎等.無不表現邪伏于血分又傷及肝脾腎多臟腑.治療須詳細辨證,如偏濕或偏熱?陰黃或陽黃?偏于氣或血分?虧損偏于肝腎或脾?立法組方用藥力求雙向及多環節調整,如袪邪又扶正,清熱又去濕,方中有反佐藥相互制約,如補氣配涼血藥,補血配活血藥,補腎配瀉相火藥,滋陰配淡滲利水藥或消滯等,可提高細胞免疫又抑制體液免疫,提高白蛋白降低比例倒置,促進肝細胞再生又抑制纖維增生肝硬化.綜上組合袪邪,扶正,調理氣血,疏肝化瘀補脾腎的辨證論治,靈活配伍用藥的整體治療,肝功改善率可達79.5% ,HBeAg轉陰率75%,DNA 轉陰率61.5%.療效更上一層樓.綜上也表現出中醫藥防治肝病是中國醫藥衛生事業的一大優勢與特色,體現出中醫藥的專業性與科學性.
香港中醫學學會 洪敦耕
“高脂血症”是現代社會、中老年人的常見病之一.當人體血漿脂質濃度超過正常高限時稱“高血症”.血漿脂蛋白超過正常高限時稱“高脂蛋白血症”.由于大部分脂質與血漿蛋白結合而運轉全身,故高脂血症常反映于高脂蛋白血症.
臨床上分原發性與繼發性,后者常見于未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退症、動脈粥樣硬化、腎病綜合症、膽汁瘀滯性肝膽病、膽汁性肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、痛風等疾病中;前者罕見,屬遺傳性脂代謝紊亂性疾病.
血漿中主要血脂成分有膽固醇、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸,和微量的類固醇激素及脂溶性維生素等.血脂濃度受多種因素影響,膽固醇及甘油三酯隨年齡而增長,至60歲達最高峰,后稍下降;女性膽固醇稍高于男性,尤其在經前、妊娠期和絕經后較平時為高;高脂肪餐后常暫時升高;多進葷食者比長期素食者為高;多食動物油或富含膽固醇的食物者血膽固醇常增高;多吃糖類者甘油三酯常較高.
此外,運動、勞動亦有影響,常可使血脂下降和減肥.多種激素、神經精神及藥物等因素和遺傳的影響,在臨床分析病情中也不可忽視,這就是某些長期素食者或為了減肥而減少食量的人士,仍有高脂血症的原因.
正常人膽固醇來源有二:一部分來自富含膽固醇的食物,如蛋黃 奶油 腦內臟(特別是肝)以及脂肪豐富的魚肉類等,屬外源性.另一部分由體內許多組織從乙?輔?合成,屬內源性.其中約有百分之九十由肝及腸粘膜合成.
血漿甘油三酯來源亦有二:從食物中消化攝入者為外源性,含于乳糜微粒中.在肝內從糖類等合成者為內源,含于前 脂蛋白中.當時食脂肪過多時,可致(外源性)高甘油三酯血症.當肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或合成較多較快而廓清相對過緩時,血甘油三酯積聚呈(內源性)高甘油三酯血症.
本症診斷主要依靠化驗.臨床必須從有關疾病、家族史、飲食習慣等因素中,探測考慮到此可能性而作進一步檢查,方能確診.檢查方法包括血清外觀、血脂測定、紙上電泳及葡萄糖耐量試驗等,其中以膽固醇、甘油三酯與高密度蛋白為基本或常規性血脂測定.現在不少患者是在做例行健康檢查時發現.
中醫學?有“高脂血症”和“高脂蛋白血症”的病名.但本病除血漿中血脂含量高于正常外,常伴見胸悶、疲倦、眩暈、心悸、肢體麻木等症,可見于中醫學“痰飲”、“眩暈”、“濕熱”等症候中,而其病機則與津液有關,特別與脾、腎關係更為密切.
《素問.經脈別論篇》說：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精.上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”.吾人若平素嗜肥甘厚味,脂質攝入過多,則易導致脾虛氣弱,降低脾氣散精的功能,使水谷精微不能正常化,于是痰濕內生,化為脂濁,進入血液而致血脂升高.正如﹝明﹞張仲景岳所說：“若化得其正則成津血,化失其正則為痰濁”.故血脂應屬痰濁之類.臨床所見,肥胖者多患高脂血症,中醫常說：“肥人多痰濕”,故治療高脂血症離不開調理脾胃.
《素問.上古天真論》說:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”.《素問.逆調論》說:“腎者,水臟,主津液”.乃人體代謝產物之一,一旦腎的功能減退,則不能藏精,反致聚濕,凝集為脂.臨床上常見中老年之后出現高脂血症,正與腎氣漸衰的生理相吻合.
不論脾虛或腎虛,或者二者皆虛,都可能導致津液代謝障礙.使痰濁凝為血脂,使血行遲滯,阻塞脈道,致凝血為瘀,故高脂血症的病機可歸納為本虛標實,本虛指脾、腎之虛;標實指痰、瘀之實,抓住這個重點,治療就有了方向,不致方藥雜投了.
廣州中醫藥大學梁頌名指出：“治療高脂血症一定要在中醫理論指導下,結合現代藥理學研究成果,進行辨證、立法、組方盡可能使傳統用藥與現代新成果二者有機地結合起來,這樣才能達到標本兼治,提高療效.反之,在組方時,僅以現代藥理學研究的成果為依據,選擇一些降脂作用的單味藥拼湊成方,由于缺乏立法依據.中藥西用,以治標為主,忽視了治本和中醫的整體觀,因而療效不穩定.據調查目前不少復方降脂中成藥基本是用有降脂作用單味藥堆砌而成的,故效果不夠確切,經受不起臨床使用的考驗,逐漸被淘汰”.書者亦有同感.
不少高脂血症由飲食不當或繼發于糖尿病、甲減等疾病,如能及時注意均可防止發生.治療此症尤宜強調控制飲食及體力活動,切不可完全依賴藥物.因為長期用降血脂的西藥,難免發生副作用,如肝功能損害、便秘、腹脹、嘔惡、納呆、肌痛、脫發等.用中藥安全得多,見效稍緩.中醫治療應重視辨證論治.
香港中醫學會 黃種仁
腰椎骨質增生,俗稱“骨剌”,它常引起腰痛.下面來簡單介紹一下它的產生和治療.
腰椎長骨剌是中年以上腰痛患者在X光片上常見的病理現象.中醫認為腎主骨,腎氣衰退,以致精氣或精髓虛損,因而脊柱出現退行性改變.如果病變影響到經絡氣血的運行,就會發生腰痛或腰腿痛.《素問上古天真論》中講:“五八,腎氣衰,發?齒槁.六八,陽氣衰竭於上,而焦發質頒白.七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰形體皆極.八八,則齒發去”.這說明了人到了四十歲后腎氣開始由盛而衰,到了五十歲后,人體各部開始衰老,骨胳也開始老化,發生骨刺退行性變化.但這種變化一般并不引起腰痛.因此,若無腰痛等症狀,除注意腰背肌!鍛鍊外,不需要作手法和藥物等治療.
前面巳講到退行性變是隨著年齡增長而出現的不可避免的生理現象.在脊柱發生退行性變的過程中,椎間盤最早發生變性,變性后它的彈性就減低,原來在椎骨間?得很緊的韌帶變得變松弛,同時由於韌帶、關節囊本身的退行性變,也不像從前刖那樣堅韌.這些因素會使椎骨間正常的穩定性受到影響.這樣人們在工作勞動、運動或日常生活中,從事任何腰部活動,就會過分地牽盾附著在椎體骨邊緣上的韌帶和小關節突上的關節囊,經常不斷地牽拽,反復刺激那里的骨膜就會引起椎體邊緣及小關節突的骨質增生,這就是“骨刺 ”.
“骨刺”是隨著年齡的增長而出現,年齡越大骨刺就越厲害.六七十歲老年人90%以上在X光照片上可看到很明顯的“骨刺”.但是有“骨刺”,并不定會有腰痛.因為“骨刺”里并?有神經,本身不會產生疼痛,從“骨刺”形成的過程清楚地說明,腰痛與骨刺像是一對孿生兄弟,而且腰痛往往比“骨刺”出現的早,這都是由於各椎骨之間穩定性受到破壞,使韌帶及關節囊受到過份牽拉的結果.隨著年齡的進一步增長,椎間隙和關節更加狹窄,活動度變得更小,各椎骨之間的穩定性重新建立起,來這時盡管“骨刺”比原來更厲害而腰痛反而比以前減輕,甚至全好了.所以,我們不能一看到X光片上有“骨刺”就一律把它當成腰痛原因,而應該看看有?有其他原因引起腰痛.對於“骨刺”也要具體分析,看它長在什么地方,周圍有些什么組織結構,會引起什么症狀.只有這幾個方面的情況互相吻合時,這樣“骨刺”才是引起腰痛的原因.
許多腰痛患者一?是“骨刺”就害怕,總希望有化“骨刺”的藥物把它治掉,其實,對大多數病人來說這樣做既?有必要,也不大可能完全把它消除,前面巳經講了“骨刺”,并不引起腰痛的道理,腰痛主要原因是由於各椎骨間的?定性受到破壞,使椎間韌帶關節或肌肉受到過份的牽拉而產生疼痛,這些病人經過治療,配合腰背肌的鍛煉,腰痛好了,可是經X光檢查“骨刺”還是存在.據統計,60歲以上的老年人腰痛的總比中壯年少得多,原因是中老年人正處在脊柱退變,使各椎骨間穩定性受到破壞階段.到了老年人,被存壤的穩定性重新建立起來,腰痛也就大大減少了.但是“骨刺”是長在椎體后方并突向椎管或椎間孔里當它壓迫神經而產生症狀時,才需考慮進一步治療、如牽引、理療、內服中草藥、推拿、按摩等中西醫結合治療.病情嚴重者,可考膚做手術切除.
香港中醫學會 張湧泉
眾所皆知,動物性的中藥,如蜈蚣、全蝎、 白花蛇、壁虎等,是有毒性的.中醫師臨床使用時,皆分外謹慎,查實中醫治法中有“以毒攻毒”之法.針對癌症患者,以其袪瘀活血,解毒散結,止痛止痙的療效,臨床上辨證論治,小心使用,會有滿意的效果,值得研究.《內經》曰：“有故無殞,亦無殞也”.毒為我用,何樂不為?
蜈蚣: 又名天龍.性味辛溫有毒.具有熄風止痛,解毒散結,通絡止痛的功效,用以治療驚風、中風、面癱、破傷風、腫毒痺痛等.常用量三分到一錢(煎劑),藥理分析:含一種類似蜂毒的有毒成份,即組織胺樣物質和溶血性蛋白質.此外,尚含有酪氨酸、亮氨酸、蟻酸、脂肪油和膽固醇等.現代醫學研究證明:蜈蚣抗驚厥較全蝎強,并有一定抗癌活性.蜈蚣溫燥,其毒性勝過全蝎.
全蝎: 又名全蟲.性味平有毒,功能及主治與蜈蚣略同,毒性較輕.常用量分五分至一錢半(煎劑).藥理分析;含一種毒蛋白,蝎毒(性質與毒蛇的神經毒類似)此外,尚含牛黃酸、三甲胺、軟脂酸、硬脂酸、膽甾酸、卵磷脂和蝎酸等.現代醫學研究證明:全蝎具有抗驚厥、鎮靜、鎮痛及持久降壓作用.
白花蛇 (靳蛇、五步蛇):性味甘咸溫有毒具有袪風活絡定驚鎮痛作用,用以治療風濕痺痛麻麻木不,遂皮膚瘙癢風毒瘤惡瘡破傷風驚風等.常用量一錢至三錢(煎劑).藥理分析:含蛇毒抗凝物質等.現代醫學研究:蛇毒有劇毒.但若經過去毒處理之后,可發揮其良好的抗凝、鎮痛等效用.
壁虎: 又名守宮.性味咸寒有小毒.具有散結、解毒、袪風、定驚、止痛功用,用以治療瘡毒癌腫、痺痛、破傷風、驚厥等症,常用量五分至一錢半(煎劑).藥理分析:壁虎含有組織胺類、蛋白質及馬蜂毒相似的有毒物質.現代醫學研究;壁虎的水溶液在體外抑制人體肝癌細胞;對結核杆菌及常見致病性真菌有一定抑制作用.此外尚有鎮靜、摧眠、抗驚厥及溶血作用.
地鱉蟲、土鱉、簸箕蟲.性味咸寒有小毒,具有破血逐瘀,續筋接骨功效,主治癥瘕痞塊、閉經、骨折傷痛等.常用量一至三錢(煎劑)藥理分析: 蟲體外試驗對白血病細胞有抑制作用.現代醫學研究:治閉經、胎盤殘留(用量可至一兩至一兩半)、冠心病、肺炎及癌症.
筆者長期以來在治療癌症患者時,經常使用此等有毒中藥(動物),隨症用單味或雙味,變換劑量,取得極佳療效,今舉一例予以佐證.
例: 患者吳某,男,38歲,末期肺癌,咳嗽痰血,胸痛、頸部淋巴硬結腫大如手掌般,推之不動,結節凹凸不平,神情萎靡不振,西醫巳經放棄治療,且斷言過不了九八年.患者九八年十月求診中醫,脈症互參,給予仔細解說,使其充滿斗志,增強信心與耐心,以自制抗癌方半枝蓮 白花蛇舌草 浙貝母 生牡蠣 山慈菇 紫草根),加魚腥草 守宮 仙鶴草 茅根 蔞仁等藥物服,用經月,痰血止;咳嗽及胸痛減輕,經加減出入上方繼續服用,至九八年最后一天時,巳無咳嗽痰血,胸痛亦除,頸部淋巴硬結變軟,明顯縮小至如小孩手指尖樣數粒小腫物.臉色紅潤,神情開朗,食寐及二便皆如常,快樂渡過九八年,迄今為止健在,仍在服藥期間.
上述幾種有毒動物性中藥在治癌(包括多種腫瘤)過程中,雖然未必能完全治愈(根除),但在緩解症狀,止痛消腫(某些病例顯示腫瘤縮小)等方面,有取得良好的效果,?是不爭的事實,在使用有毒中藥動物時候,其份量的多寡,應視患者的年紀,體質而有不同.
中醫治法中,“以毒攻毒”的方法,確實有它值得存在研究的價值,不可等閑視之.
香港中醫學會 周華儀
“活血化瘀”法,是中醫治療疾病的重要法則之一.是祖國醫學臨床治療學上一個重要組成部分,它與祖國醫學瘀血病症的理論密切相關.而活血化瘀的方藥在中醫藥學文獻中也占有重要地位,這些方藥的治療範圍相當廣泛,其配伍思路也甚多可取,是祖國醫學的寶貴遺產之一.
瘀血概念及其臨床診斷
中醫學中關于瘀血症的概念與我們所了解的現化醫學中的“瘀血”概念不同.一般來說現代醫學中所指的“瘀血”多指血液循環之障礙,進而導致局部或全身的某些病理性改變.中醫的“瘀血”概念較之廣泛得多.中醫認為“人之所以生者,血脈也.人之所有者,血與氣耳”.對于血氣在人體生命活動中的重要作用,祖國醫學早有認識,《內經》指出“血氣者,人之神,不可不謹養“.又認為“五臟安定,血脈和,精神乃居”.又進一步指出“人之血氣精神者,所以奉生而周于性命者也”,“五臟之道皆出于經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生”.就是說,血與氣在生理狀態時,是人體生命活動的動力和源泉,它既是臟腑功能的反映又是臟腑活動的產物.因此,人體生理病理變化,無不涉及血氣問題.血脈通調,身體就健康,反之就會發生疾病.故此,臨床中凡屬血脈瘀滯不暢,氣滯血瘀所致各種有關的病症,皆可屬于瘀血症範疇.在臨床中本人重點抓住三種辨別“瘀血”證.
瘀斑：正常人,血氣旺盛調?,血液通暢脈中,營養全身,臟腑功能協調,皮膚光澤紅潤.如血氣調, 血液瘀阻不暢或外溢皮膚絡脈,則有動脈硬化、脈管炎、肺心病、紫瘕、婦女月經不調甚至閉經等.舌診可見舌質暗紫或邊有瘀斑,甚者唇甲皮膚出現青紫或皮膚粘膜出現瘀點、瘀斑,均為“瘀血”重要症象.
瘀痛：《內經.舉痛論篇》在闡述產生疼痛的病機時指出:“經脈流行不止,環周不休.寒氣入經而稽,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故率然而痛.”故此各種疼痛均與氣血瘀滯不通有關,由于內外各種因素引起氣血失調,血脈流涌不暢之處則疼痛,中醫認為瘀血多有定處,故有“不通則痛,痛則不通”之說,臨床中痛有定處者多見心絞痛、骨質增生及坐骨神經痛等.
腫塊：由于外因作用人體,導致氣血瘀滯或由內因而發生積聚形成腫塊,或因氣血失調引起臟腑腫大增生等,按之有形,中醫所稱癥瘕積聚之類,都屬“瘀血”的體症.臨床中,舌診比較重要,一般見到舌質暗紫,有瘀點或瘀斑,是有力的證據.脈象多見沉澀.體症方面,出血傾向,淺表靜脈怒張,皮膚顏色改變,如膚色暗褐、紫斑、蜘蛛痣等.病人主訴方面,以疼痛的性質最為重要,對于頑固而持續隱痛或刺痛難耐者都應考慮有“瘀血”證.
活血化瘀法的臨床應用
活血化瘀法是中醫治療疾病大法,臨床應用廣泛.中醫認為“血瘀”症,是“病在脈,”故應“調之血血”,疏其血氣,令其調?.以及有“去菀陳莝”等活血化瘀法的論述,《素問.至真要大論》更具體指出:“結者散之,留者攻之,逸者行之”的治療原則.臨床應用可以理解為血有瘀結的,當用舒散的方法治療,血有滯留而不暢,則用行血的方法治之.
活血化瘀方藥的臨床應用
由于各種疾病所出現的瘀血的部位,程度及原有疾病表現的類型與階段不同,因此活血化瘀藥物的選擇及與其它藥物的配伍組成也就不同.活血化瘀藥中有補、瀉、寒、熱、輕、峻的不同.如當歸 丹參?血藤為補血活血藥,桃仁 大黃 平地木等為活血瀉下藥;丹皮 赤芍 茜草 毛冬青等為涼血活血藥;川芎紅花 劉寄奴等為辛溫活血藥;元胡素、麝香等為行氣活血止痛藥;三梭、莪術、水蛭蟲等為峻性破血藥等等,臨床中必須根據辨證選藥配方.中醫書籍中,關于活血化瘀的方藥記載很多,如養血活血,溫經散寒常用當歸四逆散;婦女沖任虛寒腹痛,月不調常用溫經湯;瘀血內結大便不利常用桃仁承氣湯;治半身不遂,經絡瘀阻常用補陽還五湯;少腹積塊腫痛常用少腹逐瘀湯;跌打瘀血留結常用復元活血湯等等.在使用活血化瘀方藥治療疾病方面,前人積累了豐富的寶貴經驗,臨床中掌握好活血化瘀法的運用,靈活選用活血化瘀方藥,往往能收到預期效果.
體會
綜上所述,活血化瘀法及其方藥對許多疾病都有臨床應用價值,可靈活運用,可單用或可同各種法則相配伍,無所謂禁忌.可與解表藥配伍以解表袪瘀,治療上呼吸道感染及傅染病初期(表證未清者);可與補氣破氣藥伍,以破癥袪瘀,治療腫瘤或功能性子宮出血等.日久不愈之瘀症,正氣虛弱無力運血是其關鍵,故月經淋瀝不盡,時而量多,有瘀塊為氣滯血瘀症象,用五靈脂、性味咸溫,能散瘀止痛,為治血瘀諸症要藥;而人參甘平,既能用于久病氣虛,又可用于急救脫,為補虛扶正要藥.《珍珠襄》載“人參最怕五靈脂.”人參和五靈脂為十九畏藥對,兩藥同用,功擅益氣袪瘀,故用此藥對甚為合拍,兩者同用功乃益顯.另袪瘀藥還可配伍去濕藥,以活血利濕,治療多種關節疾患及若干水腫病症;可配伍散寒藥,以溫通活血,治療各種感染性疾病;可與補陰或補陽藥配伍,以治多機體功能低下及病后體弱病者,可見活血化瘀法在臨床應用的廣泛性及其獨特的療效,也充分體現辨證施治是中醫學的精華,運用得宜,往往會收到意想不到的效果.
香港中醫學會 馬鳳嬌
癌症是嚴重危害人體健康的多發病、常見病.據WHO統計,每年約有700萬人死于癌症,在香港每年亦有13000人發病,據政府統計處資料統計,98年至99年死于癌症病人數是10691人.目前癌症巳成為人類第二大死因.手術、放療、化療是治療癌症三大主要手段,這三大手段挽救了部分中早期癌症病人的生命,但對絕大部分中晚期病人來說仍然愛莫能助.如何提高癌症病人治愈率和生存期仍然是廣大抗癌工作者的艱巨任務.中西醫結合治療癌症,是我國治癌特色,,經過20年來的臨床實踐,無數的個案報導和大樣本的臨床觀察均說明中醫藥在癌症治療中扮演著一個重要角色,其方法被愈來愈多的癌症患者所接受,其療效亦被愈來愈多的國內外專科醫生所重視.
癌症治療現狀及綜合治療的必要性
治療癌症,就目前的水平而言,仍然以手術、放療、化療為主.繼之而來的免疫療法雖然巳顯示出良好的前景.但由于其個體差異的問題,基因突變的抗原性不一致及其它問題,尚未能規範化.由于癌病的過程是一個涉及到基因、環境、飲食等多方面復雜過程,故癌症的治療也是一個復雜問題.從癌症的治療到結束,往往不是一種方法可以完成的,綜合治療是癌症的治療方向(亦即手術、放療、化療免疫療法、包括中醫中藥治療).現代醫學治療癌優劫是能在短時間內最大限度的?滅癌細胞,但其毒副反應帶來的影響是不可忽視的.中醫藥由于無明顯的毒副反應以及通過提高身體器官機能,調節機體的內環境如酸?度、電解質、微量元素、激素水平等,制造一個“不適合癌細胞增殖的環境”,對縮小腫瘤,穩定病情,舒緩放化療的毒副反應,減輕痛楚及增強腫瘤對放、化療的敏感性方面有肯定的效果.中西兩法各有所長,互存其短,若兩者有機結合起來,充分利用和各自所長,補其所短,相互結合,就能收到較好療效.
中醫藥的免疫促進作用
惡性腫瘤的發生是機體細胞在各種內外致癌因素作用下發生惡性轉化的結果,而內因始終起主導作用,之所以患腫瘤是因為腫瘤病人的免疫系統不能清除新生的癌細胞,任其泛濫,發生腫瘤,隨著腫瘤的發展,機體免疫功能每況低下;且年齡、營養狀況,精神狀況都可以影響免疫功能,絕大多數化療藥物是免疫抑制劑,在用藥期間T細胞及B細胞明顯減少,放射治療對T細胞、B細胞功能均有明顯影響,放射治療后B細胞功能可在數月后恢復,但T細胞功能可持續低下多年,手術后對T、B細胞功能亦有一定的抑制,經臨床實驗研究證實,大部分補益中藥均具有免疫促進作用,如黃蓍、女貞子組成的復方,證明具有免疫調節功能, 對T淋巴細胞和巨噬細胞功能均有促進作用,可使患者低下的T淋巴細胞恢復到正常水平,并能逆轉腫瘤細胞對巨噬細胞的抑制,黃蓍能增加脾臟重量,細胞數及抗體反應,能對抗由強的松造成的免疫抑制及由環磷?胺造成的脾臟重量下降,并能提高虛證小鼠血CAMP含量,加速淋巴細胞轉化.黃蓍多糖能提高抗體形成細胞數,黨參 黃蓍 白術 靈芝能增強綱狀內皮系統吞噬作用,人參 黃蓍 白術 鹿茸 靈芝 ?絲子 阿膠等可以增加T細胞的比值.北京中醫研究院科研所的體內抗癌實驗證實,參耆注射液配合化療,觀察胃及大腸癌術后的患者,用藥后巨噬細胞吞噬率較用藥前提高18%,吞噬指數提高.23%,日本學者研究中藥十全大補湯可抑制腫瘤的肝和肺轉移,研究表明該方具有增強吞噬作用及細胞因子誘導、抗體產生,促脾細胞分裂等生物學活性,在手術后及與其它藥并用可增強抗腫瘤作用,對抗癌藥毒性以及放療所致免疫抑制及骨?毒性起保護作用.中藥的抗癌作用,大部分不是直接攻擊而是通過調整人體內環境,提高免疫功能,扶植和增強免疫防御系統來?到的,亦即中醫的調合陰陽氣血,調節臟腑功能,改善全身狀況,扶正以驅邪.支持人體抗癌基因驅除癌基因.
中藥配合西醫治療的療程
手術、放、化療過程由于免疫功能下降,身體機能低下,故增強患者免疫機制,預防腫瘤的復發和轉移是此時的主要任務,中藥在這方面有一定作用,西醫根治性治療后若能堅持一段較長時間中藥治療,能使身體機能盡快恢復,免疫力盡快恢復,加強機體抗癌基因對癌基因的監視作用,加強吞噬細胞對殘余癌細胞的吞噬,避免癌的轉移和復發,以提高治療后的生存質量和生存期.
對失去西醫治療機會的患者,也不能坐以待斃,國內不少有單純中藥治愈晚期癌症的個案報導,通過中藥扶正驅邪治療,可改善病情,穩定腫瘤,甚至縮少腫瘤,使一些病人長期帶瘤生存,提高生存期和生存質量.本人現在治療的病人當中,就有一些療效較好的個案,如肝癌病人陳某,在威爾斯醫院診斷為原發性肝癌,于99年底來診時巳有腹水,未經西醫治療,經服中藥后腹水消失,腹脹減輕或消失,精神好轉,面色紅潤治療至今巳2年,目前病青穩定表面上與正常人無異,尚有其它一些服中藥后病情穩定,長期帶瘤生存的病人,不一一表述.
結語
盡管癌症的治療取得了很大的進展,但據流行病學資料揭示,癌症發病率仍然上升了,癌症總的治愈率和生存率也?有得到明顯的提高.癌症治療?有重大突破,我們必須繼續努力尋找有利于腫瘤的治療方案,中醫的平衡陰陽氣血,調節臟腑機能,扶正驅邪理論源于一種樸素唯物辨證觀,與西醫的現代微觀理論不一致.但與西醫的調整人體內環境,平衡酸?度,電解質,內分泌等的實質是?有予盾的.中醫的扶正,亦即提高機體免疫力,與西醫的現代生物學基因治療學的目標也是一致的.在治療上,中西醫應該可以相互包容,將中醫的整體觀移植到現代醫學中,用現代科技去挖拙中醫學的精華部分,中西醫要加強相互聯系、協作和研究,爭取為腫瘤病人的治療帶來更大的成功.