中醫學的整體觀     

中醫師張大釗

任何一門科學的產生,都離不開生活實踐和社會實踐.中醫學作為一門古老而傳統的科學,正是中華民族經歷了幾千年的艱苦奮鬥創立起來的.光是中國醫葯學家長期和疾病作鬥爭的經驗總結,經過幾千年來不斷反复的臨床經證,巳經逐步形成一套獨特的理論體系,可以行之有效地指導實踐,為保障中國和世界人類的健康作出重大的貢獻.

中醫學對人體生理活動和病理變化的認識主要是整體觀.

以外主內法為主要研究方法的中醫學,對人體的生理功能和病理變化,是從人體整體的基礎上來考慮并加以闡述的.中醫學認為人體的結構和功能上的核心是五臟六腑.五臟六腑各有其獨特的功能,但并不是單獨活動和互不相干旳.臟腑之間的平衡協調整體統一,是維持人體正常生命活動的主要基礎.外在環境和精神因素對人體的影響也主要是通過改變臟腑之間平衡協調狀態反映出來的.疾病的發生、發展、形成、轉歸,主要和臟腑的功能態有著密切的關係.

現以肝臟為例,來具體說明一下臟腑功能及其與整體統一,平衡協調的關系.肝為五臟之一,因其所屬的足厥陰肝經經絡膽,使肝膽相合,互為表里.肝經連目系,上出額與督脈會於巔,又遇陰器,抵少腹,挾胃,與任脈相會.并有支脈貫隔上注於肺.是少陰腎經,則從腎上貫肝膈,使肝腎相連.這樣,在結構上,通過了經脈的分支終屬,使肝臟和其他臟腑器官緊密聯繫.在功能上,由於應用了天人相應的觀點,結合大量臨床實踐的觀察,用取類比像的方法概括了肝臟的功能,以肝臟乞春,具有生發之氣、主風、主筋、性喜條達,在志為怒,在色為春.又利用了陰陽學說的對立統一,消長轉化來說明肝臟生理、病理的變化.以血行學說的生克制化,來說明肝臟與其他臟腑的關系,體現了中醫學的整體觀.一旦某臟腑的功能發生異常變化,除在本臟腑及其所屬經脈器官出現一系列的變化以外,其他關聯的臟腑也會受到不同程度的影響.在臨床上,盡管症狀千變萬化,只要掌握了中醫的基礎理論,深入進行分析,就不難從錯綜复雜的臨床症候中,找出矛盾的主次關係,而為疾病的辨證、診斷、治療提供可靠的依據.

我們所處的客觀世界,甚至整個宇宙,無論在自然現象或社會現象上,本來就是一個整體,就存在著互相依存,互相制約、平衡協調的統一關係.中醫學從這個角度上來闡明人體的生理病理活動,在認識論上是正確的.中醫學中所指的臟腑,除了指實質臟器外,更主要是概括了人體生理功能和病理變化上的種種表現.

吳鞠通的《溫病條辨》

 中醫師梅嶺昌

溫病條辨》寫於一七九八年(清,嘉慶三年)正式刊行於一八一三年(嘉慶十八年).全書分六卷,共二三八法(條)一九八方.主要內容為論治風溫、溫熱、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、冬溫、溫毒、溫疫、溫瘧等各種病此外還涉及寒濕痢疾黃疸痺證疝瘕以及婦產科兒科等內容.

溫病條辨是吳鞠通的表之作其立論明確,條理清楚,理法方葯結合緊是一部比較系統而完整的溫病學專著具有較高的實用價值.此書比較全面地反胦了吳氏關於溫病的學術思想.、

  1. 區別傷寒與溫病,乃辨水火陰陽:

    2. 吳氏認為傷寒之原,原於水.溫病之原,原於火.傷寒病的寒邪,是水之氣.膀胱者,

    水之府.寒邪先傷足太陽膀胱經,是以水病水,同類相從.溫病的病邪,乃火之氣.肺者金之臟,溫邪先傷手太陰肺經,是以火乘金.這是兩者的根本區別所在. 如吳氏云:傷寒由毛竅而入,自下而上,始足太陽.足太陽膀胱屬水寒即水之氣,同類相從,故病始於此…….溫病由口鼻而入,自上而下, 鼻通於肺,始手太陰.溫者火之氣,風者火之母,火未有不剋金者,故病始於此,……上焦篇2條注)

  2. 分溫病為溫熱,濕熱兩大類:

    3. 吳鞠通在《溫病條辨》中列舉九種常見的溫病,并將其歸類論述:如將風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫,秋燥等歸為〔純熱不兼濕〕的溫熱類.將濕溫,伏暑等歸為〔溫病之兼濕〕的濕熱類.

    溫熱,濕熱兩類溫病,在病因病機,證候表現,治療等方面均各有異同,歸類後易於掌握,能執簡馭繁.正如汪訒痷氏在其按語中指出〔溫熱,濕溫為本書兩大綱〕(中焦篇43條注按). 如吳氏云:〔伏暑、暑溫、濕溫,證本一源,前後互參,不可偏執.〕(上焦篇42條)

  3. 以《三焦》為溫病辨證論治綱領:

吳鞠通以三焦及其所屬臟腑的正常生理為基礎來研究溫病的病機,應用三焦來劃分病期,歸納證候,指示病例,指導治療. 吳鞠通指出:〔治上焦如羽(非輕不舉,治中焦如衡(非平不安),治下焦如權(非重不沉).(卷四雜說之治病法論)

  1. 上焦溫病,邪在肺衛,治宜輕清宣透;邪入心包,治宜清心開竅.

    2. 上焦溫病, 邪犯肺衛者,多為溫病起初階段.吳氏根據葉天士所言:「上焦葯用辛涼」.「上焦葯氣味宜以輕」.擬定「治上焦如羽,非輕不舉」的治療原則. 吳氏擬定治上焦溫病的銀翹散,桑菊散,三仁湯, 新加香薷飲,桑杏湯等均系採用氣味辛涼輕清之品,宜透表邪. 然而,當熱邪漸入裏之時,辛涼輕清之劑,力量不及,則應投予辛涼重劑白虎湯或在辛涼之中加入苦寒、甘寒等氣味濃厚之品,以增強清除熱邪之力.

  2. 中焦溫病,溫熱証候,選用清熱或通下;濕熱證候治宜清熱與袪濕.

    3. 中焦溫病,病至極期,邪熱亢盛,正氣尚足,邪正相爭較劇,病變主要在陽明胃腸與足太陰脾. 中焦溫病不論溫熱證候或濕熱證候,吳氏選方用葯均遵循了葉天士「中焦葯用苦辛寒」的原則,如白虎湯,承氣湯類,杏仁滑石湯,黃芩滑石湯等等均屬之.

  3. 下焦溫病,以滋補肝腎陰液為主.

邪傳下焦,病至後期,邪熱衰減,然正氣虧損,身體虛弱.主要為熱邪耗傷肝、腎、心等陰液,致使津枯水竭,水不涵木,虛風內動,甚或陰竭欲脫.吳氏提出在下焦以存陰為主,用葯多取氣味重濃厚之滋補葯品,如加減復脈湯,大、小定風珠,以至專翕大生膏之類.即所謂「治下焦如灌,非重不沉」

然而,病在下焦,正虛雖巳成定局,但也不能一味滋補,尚須審查病邪留戀的情況, 分辨正虛邪去,正虛邪戀等不同証候,給予不同的治療.

“濕溫”証治探討     

中醫師黃子瑜

“濕溫”病的性質是濕熱挾雜,病變在脾胃,證候特點也表現為濕與熱交蒸的過程及一系列脾胃內傷的症狀與體徵.初起可見寒發熱,但身熱不揚,午後熱劫較高,可有汗出,頭身困重疼痛,胸脘痞悶納呆,舌苔白膩, 脈濡而緩. 如不及時清解或治不得法,則易於轉傳入脾胃,午後身熱更高,纏綿不解,胸脘痞悶,不思飲食,嘔吐便溏,苔膩,脈濡.如果病情進一步惡,化濕熱可化痰化濁而蒙蔽心包,出現神志症狀,神識昏糊, 似清似昧;濕熱入營血分則皮膚發斑疹或白瘖吐血便血,最後可傷耗陰津引發痙厥抽搐等嚴重症狀.

從上可知,“濕溫”的病機轉化較為複雜,轉變快、變化多,病程較長.中醫治療“濕溫”也最考究功夫,誠如清代溫病學家葉天士所告戒:“前後不循緩急之法,慮其動手便錯”.

“濕溫”的治療,首先要辨明是外受或是內傷為主,還是內外并重.外受為主者,治當芳香理氣化濕,選用藿朴夏苓湯(藿香、厚朴、半夏、赤苓、豬苓、澤瀉、豆豉、杏仁、白蔻仁、苡仁)加減主之;內傷為主者,治以健脾化濕,選用藿香正氣散(藿香、紫蘇、白芷、桔梗、蒼術、厚朴、半夏、腹皮、陳皮、茯苓、甘草)化裁調理;內外并重病者,應分別採用宣透於外及疏利於內的開泄清利法,可選用三仁湯(杏仁、白蔻仁、苡仁、厚朴、通草、滑石、竹葉、半夏)合藿香正氣散加減主之.

“濕溫”轉歸脾胃時,治宜開泄清熱,宣通三焦氣機,選用達原飲(檳榔、厚朴、草果、紫蘇、知母、黃芩、甘草)加減調治.

總之,“濕溫”治療過程中,要“未病先防,防治并重”,外受者要積極透邪外達,著眼於“防”而立足於“透”,寓防於透邪之中,阻止其內傳深陷.

“濕溫”病後期容易耗傷人體陰液,故要刻意保護陰液,所謂“存得一分津液,便有一分生機”.故不可妄用發汗與攻下,加上濕邪為患,不宜滋潤,此乃治療“濕溫三禁”.清代溫病學家吳鞠通指出:“汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤之則病深不解”.醫者務必慎為扼守.濕熱相摶為患,治療頗為辣手,須知熱乃無形之氣,濕為有形之邪,熱處於濕中,治宜袪濕當先,袪濕又應濕邪所在的部位而分別採用不同的方法,如濕在表宜芳香化濕,濕熱於裏則用苦寒燥濕及淡滲利濕法.濕先去熱則孤,無以依附,再透熱外達,病邪盡去矣!

中醫治療惡性腫瘤  

中醫師胡作德

在一般人的印象中,認為:癌病是近代才發生的,其實這個概念是錯誤的.早在二千多年前我國第一部醫學經典著作《黃帝內經》中巳經有腫瘤的記載.在殷墟甲骨文中亦有瘤病名.公元前十二世紀《周禮、天官》有「瘍醫下士八人,掌管腫瘤潰等病……」說明在醫制上有腫瘤科.公元七世紀《晉書》中更有「初帝目有瘤疾,使醫割之」這是割治腫瘤的較早記述.隋代《諸病源候論》所載「癥瘕」以及宋《三因方》所記之「癭瘤」都包含有腫瘤的意思.公元一一七一年宋《衛濟寶書》第一次提到「癌」字.元《丹溪心法》巳經有「乳癌」記述.說明中醫對腫瘤很早就有認識,幾千年來并積累了豐富的臨床治療經驗.實踐證明:不少腫瘤患者經過中醫辨證論治方法,採用中葯、草葯治療,不但改善了臨床症狀,連腫塊都會縮小,甚至消失,達到臨床治療水平.說明中醫中葯在征服惡性腫瘤方面是極有前途的.

中醫是如何認識惡性腫瘤?中醫由於歷史條件的限制,很少有現代化的檢查儀器,但中通過臨床實踐,應用四診(望、聞、問、切)八綱(陰陽、表裏、寒熱、虛實)還是認識了惡腫瘤.例如惡性腫瘤患者多以中老年人為多見,從生理上看:中老年人有腎虛、陰虛、肝腎不足,故惡性腫瘤病因也離不了腎虛、陰虛、肝腎不足等原因.另外,從惡性腫瘤患者病情上看:多有消瘦、口乾、口渴、失眠及惡液質等症狀,這些症狀按中醫理論分析:屬於心、肝、腎陰火熱,熱毒內攻現象,所以中醫治療惡腫瘤總的原則是:補益肝腎滋陰以扶正;清熱解毒以攻邪,邪去正復則疾病痊癒.

治療惡性腫瘤常用中草葯主要分兩大類:

  1. 扶正類:主要是改善機體功能提高機體抵抗力:

屬於神疲、氣促、身體虧虛的,可用:高麗參、党參、黃蓍、白朮、雞血藤等大補氣血. 屬於形體消瘦、四肢無力、胃脘脹悶、胃口不開或完谷不化的,可用蒼朮、茯苓等健運脾胃,亦可加山楂、麥芽、谷芽、內金、川樸、枳殼等行氣消導之品以消脹悶. 對口乾、舌質紅、苔光剝等表現陰虛乾的,可用生地、元參、沙參、麥冬、杭菊、石斛等養陰生津. 如有出血的,可用旱蓮草、仙鶴草、紫珠草、側柏葉、地榆、槐花等涼血止血. 有惡寒、發熱、頭項強痛等外感症狀的,可用荊芥、防風、桑葉、甘菊花、蘇梗、薄荷、秦艽、狗脊等疏風解表. 有惡寒、怕冷、倦怠等屬於陽虛者,可加附子、乾薑、肉桂助陽. 腎虛的加枸杞子、肉蓯蓉、黃精、桑椹等補益肝腎.痰多的可加陳皮、製膽星、法半夏等以袪痰. 濕重的可用綿茵陳、車前草、澤瀉以利濕. 巳成腹水及肢體浮腫的,可用商陸、匏殼、油痲槁、木通等利水消腫.

  1. 抗腫瘤類:

對抗腫瘤普遍有效的中草葯:有常山、龍葵、紫草根等,治療惡性腫瘤可以上中草葯為主,再根據不同的腫瘤加用不同的草葯.如: 肺癌加用魚腥草;肝癌加用半邊蓮、半枝蓮;乳腺癌加用蒲公英;直腸癌加用六角仙、地榆;甲狀腺癌加用黃葯子;鼻咽癌加用山豆根;惡性淋巴瘤加用草河車、獨腳蓮;絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎加用紫草根. 腫塊堅硬的可用海浮石、浙貝、海藻、昆布、夏枯草等散結軟堅以消除腫塊. 癌瘤疼痛屬於氣痛的,可用木香、砂仁、白蔻、草蔻、菖蒲等行氣止痛. 屬於神經性疼痛的,可用石橄欖、元胡、金鈴子、烏葯等止痛. 治療惡性腫瘤,方法多種多樣,但總離不開中醫的四診八綱,離不開辨症論治,還應該辨病與症相結合,以調理患者的陰陽氣血,以平為期,以達到治療目的.

惡性腫瘤的辨病與辨證論治       

中醫師黃雅各

惡腫瘤古伐醫籍早有記載.可查閱有關瘤疾噎膈伏梁癥瘕石癭石疽乳岩腎岩及失榮等文獻.并早有敘述應用外科割除及內服中葯等方法治療.

目前全中國巳發出一大批抗癌中草葯臨床上用抗癌中草葯通常採用辨病的原則.對不同部位的癌瘤,抗癌中草葯則有著相對的特異性.

例如:鼻咽癌常用半枝蓮草河車;肺用夏枯草了哥王;胃癌常用白花蛇舌草八月扎肝癌常用石燕蟾酥直腸癌常用大黃苦參乳癌常用龍葵括蔞官頸癌常用天南星墓頭回;白血病常用牛黃山慈菇;骨肉瘤常用鐵樹葉草河車等.

臨床上從辨病角度使用抗癌中草葯治療惡性腫瘤,以辨部位為主,并巳收到一定效果.但是,癌瘤是全身性疾病的局部表現,癌瘤與整體之間存在著密切關係,治療必須重視全身情況.

中醫學對惡性腫瘤病因機制提出了氣滯瘀血積滯濕濁內滯熱毒雍滯導致癌瘤的形成.特別是正氣的強弱是關係到癌瘤的發生,發展和轉歸.中醫葯治療惡性腫瘤必須從整體觀點出發運用辨證論治方法,正確掌握扶正袪邪,驅邪安正,攻補兼施的關係,權衡攻法(袪邪)與補法(扶正)是治療惡性腫瘤成敗的關鍵.育常癌瘤早期正氣尚盛,以攻為主或大攻小補;癌瘤中期正邪相爭,宜攻補并重;癌瘤晚期氣衰弱,以補為主大補小攻.但是,分期不是絕對的界限,而是根據每病例進行辨證,採用四診仔細分辨人的虛實,權衡攻補.致於手術放療化療之後的病例多屬虛證,補益扶正為主,若使用中葯袪邪務求審慎.

中葯辨證治療惡性腫瘤通常用將其扶正方法納為四種:1.健脾益氣; 2.滋潤補血; 3.養陰補血; 4.壯陽益腎.袪邪方法歸納為六種:1.清熱解毒; 2.利氣散結; 3.活血化瘀; 4.消痰化軟; 5.軟堅散結; 6.通利攻逐. 筆者合稱為中醫中葯治療十法.以上方法不僅能治其本,同時亦能改善症狀,達到標本同治的目的.特別是晚期癌瘤病人的疼痛,盡早運用辨證原則,施以長期服用煎劑,疼痛可漸見減輕甚至消失.

近年來,扶正與袪邪中葯的科學研究引起國內外學者的濃厚興趣和重視.可以歸納為如下:

  1. 扶正培本葯與腫瘤免疫學說關.例如:北蓍、白朮、茯苓、豬苓、靈芝、當歸、雲芝、天冬、石斛、女貞子等.均能增強抗體參與腫瘤免疫反應的功能,促進淋巴細胞的轉化功能,以及增進單核巨噬細胞系統的功能.其中雲芝的提取物雲芝多蛋白(PSP或ATSO)國際上巳被肯定對實驗性動物腫瘤有一定抑制作用.

  2. 活血化瘀葯與腫瘤血液高凝學說有關.

  3. 補腎葯對癌細胞突變的影響與腫瘤內分泌學說有關.

  4. 袪邪攻癌的中草葯,經研究證實部份與機體免疫功能有關,能影響細胞免疫系統.例如:北柴胡有顯著抑制和延緩惡性腫癌生長發育的作用,乃是影響免疫的結果.

無論運用扶正或袪邪治療惡性腫瘤,都與增強機體免疫功能有關,因此,辨證論治對癌瘤可謂是成功的免疫治療.

運用治癌中草葯,若辨病同時配合辨證的原則,將會更合理和更有效.頗多的資料報導證實,中葯辨病抗癌與辨證論治相結合可提高治癌瘤的療效,可延長癌瘤的緩解時間,以及降低癌瘤病人經手術或放療之後的復發率.總而言之,中葯治療惡性腫瘤是一門不可忽視的治療學科.

治療功能性子官出血   

中醫師趙少萍      中醫師黎照環

根據近代醫學,凡由於卯巢功能失調所引起的子宮異常出血,均稱為「功能性子官出血」.

中醫辨症分型:

  1. 氣血兩虛型:患者主要表現是面色蒼白,神疲體倦,納少,大便溏瀉.舌質淡紅,苔少,部分有舌壓印.脈細無力,出血淋漓不止,血色淡,質清稀而無凝塊.

  2. 陰虛血熱型:患者臉色潮紅,頭暉耳鳴,頭腦不清感,手足心熱!夜汗失眠,腰酸膝軟.舌質紅,舌苔少而乾,脈細數而無力.出血量較多,血色較紅.

辨症施治:

  1. 氣血兩虛型:治療原則以補氣攝血為主,基本方是當歸、白朮、黃蓍、党參、黃精、山楂、金櫻子、茯苓、仙鶴草、荊芥炭、蒲黃炭、升麻等加減.

  2. 陰虛血熱型:治療原則是滋腎止血法,基本方葯如生地黃、旱蓮草、女貞子、墨魚骨、仙鶴草、龍骨、牡蠣、菟絲子、續斷等.

中醫認為:子官不規則出血是婦女常見病,在巳婚生育婦女尤為多見. 氣為血帥,血為氣母.氣虛則不能攝血,波及沖任二脈.因沖任二脈與腎關係密切,腎主閉藏,腎氣虛則藏閉失職,沖任不固,即導至經多或崩漏.而陰虛之體質,陰虛生內熱,沖任受熱,則迫血妄行,亦至經多或崩漏.大致上,子官功能性出血,屬這兩個範疇居多.

女性更年期抑鬱症辨証施治  

中醫師江健華

  1. 症候與特徵

    2. 婦女步入更年期,而同時出現抑鬱症是婦科臨床中最常見的疾病.它以月經紊亂、時來時止、時多時少、忽早忽遲、精神抑鬱、性情急躁、心煩易怒、多思善慮等病為特徵.其發病原因較為複雜,但以腎臟虧損、沖任不足為主,令至正常的生理機能日趨下降;又兼之肝氣鬱結,逐成氣鬱化火;或憂鬱傷神,而致心神不安,因為兼夾症候頗多,辨治亦必有異.

    正如《景岳全書. 鬱證》所述:「凡五氣之鬱,則諸病皆有,此因病而鬱也.至若情志之鬱,則總由乎心,此因鬱而病也」.更年期的婦女基於腎陰腎陽的日漸衰弱,相繼出現氣血不足,而變生肝虛、氣滯、血瘀,或肝鬱化火,或心腎不交,或心虛血少,熱從內生,故此產生更年期抑鬱症.筆者近幾年使用自擬三花一金湯加減治療女性更年期抑鬱症取得一定療效,現將方葯辨治與及臨床應用報告如下:

  2. 方葯與辨證施治

  1. 方葯組成:自擬的三花一金湯處方組成為:合歡花、凌霄花、玫瑰花、川鬱金、夜交藤、酸棗仁、麥冬、白芍、甘草、當歸頭、生熟地、女貞子.

    2. 方中用合歡花、凌霄花、玫瑰花芳香行氣、舒肝解鬱;助以鬱金、白芍、甘草平肝柔肝、劍陰除煩;夜交藤、酸棗仁合用清心、除煩、安眠;配以麥冬養陰生津、清解心經內熱;并以當歸頭、生熟地、女貞子養陰益血、平補沖任.促使腎氣調和、沖任健旺、肝氣調暢,自然症消病癒.

  2. 辨證分型:按照中醫辨證論治原則,將女性更年期抑鬱症分為五個證類型,并運用三花一金湯化裁進行治療.

  1. 腎陰虛型:月經遲早不定、量少色紅、面部烘熱、手足心熱、腰煩痠軟、心煩易怒、寐少夢多,容易出汗、舌紅苔少、脈弦細而略數,用三花一金湯去當歸頭改用全當歸,去熟地,重用生地、加花旗參、旱蓮草等.

  2. 腎陽虛型:月經逾期不至,經量時多時少,顏色淡紅、形寒肢冷、腰部痠倦、小便頻數,以夜為甚、心驚易悸,多思多慮、心神恍惚、寐少納差、面蒼無華、大便稀爛、舌胖而淡紅、舌邊有齒印、脈弦細而乏力,用三花一金湯加巴戟、杜仲、菟絲子等.

  3. 陰虛血少型:月經推遲、或數月一次,量少色淡、頭暈眼花、面色蒼白、精神憔悴、心煩恐懼、記憶減退、舌淡苔白、脈細弱略弦.用三花一金湯去生地,重用熟地、加天麻、首烏、阿膠等.

  4. 心火型:月經紊亂、提早為多,量多色紅、性情急躁、煩躁易怒、口乾而渴、夜寐夢多、舌尖紅、苔薄黃、脈弦數.用三花一金湯去當歸、熟地,加川黃蓮、蓮子芯等.

  5. 肝火型:經來遲早不定,量多色深紅,或伴有瘀塊、極易惱怒、坐臥不安、喜怒無常、口苦咽乾、夜難入眠、胃納欠佳、舌邊紅、苔黃而乾、脈弦有力.用三花一金湯去當歸、熟地,加知母、黃柏、夏枯草等.

  1. 結論

女性更年期抑鬱症與腎肝沖任等臟器關係比較密切,而其他如陰虛血少型乃係肝木過剩克脾土,合之腎虧損,沖任不固所致;心火型皆因腎水不足,無以上貫於心,故出現心火獨盛,雖然兼挾有異、症候不同,但治療上均可運用三花一金湯化裁,從舒肝、行氣、固腎著手,隨症加減,而收到癒病目的,可見中醫異病同治、異曲同共之效.

中醫辨治疾病在整體觀念,除了掌握致病的主要臟器肝、腎之外,還應細審由此而引致的他臟,主證為首詳參兼證,分清虛實、陰陽而後立法施治方可收到良好療效.

痤瘡的中醫辨証及治療  

中醫師陳長東

痤瘡是現代醫學病名,中醫稱粉刺,俗稱“青春痘”,多發於青年男女.本病對顏面美容影響較大,并進一步造成患者精神上的負擔,而情緒上的不穩定,常使病情加重及反复發作.故求醫心切.粉刺病名出於《外科正宗》又名酒刺.中醫對本病的病因病機和治療原則等均有所認識.并著重於心、肺、腸胃等有關臟腑的蘊熱,上熏顏面,瘀滯而成.另與膳食結構有關,如嗜食肥甘,辛辣炙煎之品和酒類等.用量過大或食之過久,可造成胃熱,蘊久成毒,熱毒上攻,溢於肌表腠理而成.本病多發於顏面部,也有延及前胸及肩背部.皮疹如粟,或見黑頭,甚則色赤腫痛,擠破溢出白色粉汁,摳後感染形成膿胞,亦可形成癤腫.本病多發於夏秋雨季;夏主火、秋主燥,與肺熱、心火之氣相關.其治療,根據中醫理論大八綱辨症、臟腑辨證、病因辨證和經絡辨證等.

有從肺熱入手者,但效果慢而不滿意.從火論治而獲效者,其原則是,清熱解毒,活血化瘀散結,對心熱徵者及局部瘡疹均有較好效果,心熱徵候明顯好轉後,瘡疹徵候亦隨之消減,對面部留有後遺暗紅色硬結者,在處方中減少清熱解毒涼血之葯,加強活血瘀散結之品,硬結亦能漸漸萎退.

  1. 清熱解毒:

    2. 蓮子、連翹、竹葉、生地、野菊花、白鮮皮、夏枯草、山豆根、丹皮、蒲公英、紫花地丁、苦參、桑白皮、桔梗．清熱解毒涼血葯多寒涼之品,用之過久或劑量過大易傷陽、脾胃易受損.

  2. 活血化瘀:

三棱、莪朮、丹參、赤芍、丹皮、紅花、王不留行、川芎、當歸、生地、雞血藤、牛膝.

痤瘡在祖國醫學中,早有論述,有從肺風粉刺診斷及肺熱病因病機之說,治療多宗《醫宗金鑒》：枇杷清肺飲為基本方,臨床療效不夠滿意.有從心立論而治者,治以清心解毒,涼血散瘀為大法給中葯治療,取得了較好的療效.但仍有反复發作,纏綿難癒病人,用經絡辨證為主多用陽明穴位,結合其他辨證,進行針炙穴給針刺治療，同樣獲得滿意效果.

用附子理中湯治療口瘡      

中醫師吳子明

口瘡在治療上比較常見,俗稱「生飛滋」,患處疼痛劇烈,影響飲食和睡眠,且多反復發作.中醫對口瘡的治療法,因證而異,若辨證準確,療效甚佳.

口瘡之名,首見於《素問.氣交變大論》,有「歲金不及,炎火乃行……民病口瘡」的記載. 對口瘡的病因,歷代醫家多從火熱立論:或曰心火;或曰陰虛火旺、清胃散知柏地黃丸等,亦多有良效,滋不贅述.

中醫古籍中,也有一些用溫熱葯物治療口瘡的記載.如《丹溪心法》:「口瘡服涼葯不癒者,因中焦土虛…..用理中湯,人參白朮甘草補土之虛,乾薑散火之標,甚則加附子.或噙官桂亦妙」.

《景岳全書》:「口舌生瘡,固多由上焦之熱,治宜清火.然有酒色勞倦過度,脈虛而中氣不足者,又非寒涼可治,故雖久用清涼,終不見效,此當察其所由,或補心脾,或滋腎水,或以理中湯,或以密附子之類,反而治之,方可痊癒,此寒熱之當辨也.」

上述朱、張二氏見解,對臨床也甚具指導意義.一般治療口瘡,多用清熱降火之法.但有些患者久用清涼,并不見效,甚至口瘡反而加重.究其原因,此類患者多係體質素虛者,無根之火浮越於上,故宜治以溫補脾,腎引火歸原之法,方能收效.

正如《景岳全書》所說,用清涼葯物治療口瘡,屬於正治之法;用溫熱葯物,則屬於反治之法.因此在診斷時,更須慎重,務求辨證準確.

明代,《外科正宗》巳指出如何根據口瘡的局部望診,分清虛實寒熱.所以,望診對口瘡的診斷十分重要,仔細觀察其發生部位,瘡面大小陷之深淺滲出物的多少和顏色周圍的色澤和腫脹程度等等,對於辨證都有重要的意義.

一般來說,局部灼熱、疼痛明顯、紅腫、潰爛甚或凹陷、多黃色或黃白色滲出物,面較大或大小不一者,多屬實證;病程較長,反復發作,局部淡紅,輕微腫脹,疼痛不劇,表面有少量灰白滲出物,瘡面較小者,多屬虛證.

患者脾腎陽虛,虛陽浮越於上者,多見面色恍白,眩暈乏力,畏寒肢冷,食慾不振,腹脹便溏,腰膝酸軟等症狀.口瘡雖反復發作,但紅腫并不明顯,舌質多淡白,舌體胖大有齒痕,脈虛大或濡弱無力.宜用溫中健脾補腎之法,斂火止痛.

常用方劑如補中益氣湯、附子理中湯、桂附八味丸等,宜根據辨證,靈活變化,不可拘泥. 如中氣不足,陰火上浮,而寒象不太明顯者,可用補中益氣湯加減.其中北蓍宜重用,對口瘡有良效;也可酌少量肉桂心焗服,效果亦佳.

桂枝茯苓丸為主治療子宮肌瘤及卵巢囊腫    

中醫師候立的

子宮肌瘤及卵巢囊腫,屬中醫的「癥」,「瘕」,範疇.所謂「癥」與「瘕」,是泛指腹腔內的有形腫塊而言.或滿、或脹、或痛、或流血.古書對此論述雖,但仍未有完善而統一之定義.因其發病機理大致相同,故臨床上亦不必強求界定.今天科學倡明,利用現代先進科學檢查,協助診斷,有利於西醫辨病,中醫辨證施治.

病因病機:若肝失調達,疏泄無權,或脾虛不運,痰濕阻滯氣機;或房勞、經期、產後,風寒乘虛而入,致令血被寒凝,脈絡不暢;或因七情所傷,臟腑功能失常,沖任受損等,皆可形成氣滯血瘀,血結胞宮.瘀積日久,化熱化火,血迫沖任而血海失能,故見血崩時發,小腹脹痛或不舒等證,纏綿難癒.

《金匱要略》有云:婦人宿有癥病,經斷未及三月而得漏下不止.胎痛在臍上者,此為癥固害……所以血不止者,其癥不去故也,當下其癥,枝茯苓丸主之.

方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍共五味葯組成.

方中:桂枝辛溫通陽,通血脈而消瘀血.茯苓安正,滲濕益脾而引導下行.桃仁、丹皮,活血袪瘀而清血熱.芍葯通雍而消結,暢通血脈,有利血行.合而用之,全方溫化行血,有:「袪瘀血、生新血,攻堅而不破氣;通血脈、除阻滯,破結而不傷精敗血;暢經脈,開雍塞,利而不耗陰;調陰陽、寒熱,消陰而不損正」.之功效.

此證雖是中醫的疑難病證之一,但若能提倡辨證與辨病相結合,就更能了解病情的實質,指導治療.在治療方面,應從中醫的整體觀去辨證施治.首先分清屬氣屬血,再辨寒熱虛實,病之久新,體質強弱,按不同情況而不同用葯;要重視補而不滯,攻不傷正,溫通勿過用辛燥,清法勿過用苦寒,若瘀血凝蓄,肌瘤腫大堅硬,而體質元氣又是強實之人,可用三菱、莪朮、重樓、土鱉、鱉甲、烏葯……等竣攻之品.若日久邪盛正虛,宜攻補兼施,用北蓍、党參、花旗參,補氣健脾養陰,配合醋鱉甲、牡蠣、龍骨、龜皮等以軟堅散結化痰,消積.若腫塊巳消過半,更需和中養血,導達筋脈,待其脾健腎充,營衡調和而腫塊自消.出血應先止血.體虛患者,可用北蓍合烏梅炭,補氣攝血而止血.赤白帶下,責之有濕,可用蒼朮、白朮、雞冠花、敗醬草、魚腥草、苡仁等,