中國國家中醫藥管理局局長 佘 靖
21世紀,隨著經濟全球化和貿易自由化,人們生活水平不斷提高,生活環境和條件的不斷變化,危害人類生命的傳染性疾病逐步減少而影響生存質量和生活能力的非傳染疾病日趨嚴重,老齡化社會老年人醫療保健問題以及人們日益增長的養生保健需求和難以承受的醫療保健費用等問題,巳經成為新世紀醫學界面臨的焦點和難點.中醫藥所具有的優勢和特色,蘊涵著解決這些問題的巨大?力,為其在新世紀旳發展提供了機遇.
21世紀中醫藥學術發展,就是要遵循中醫藥的發展規律,利用現代科學技術和方法,組織多學科的研究隊伍,有重點地選擇突破口,實現中醫藥的現代化.
中醫藥學術發展必須堅持以中醫藥理論為指導,處理好繼承與創新的關係
我們對待中醫藥學術發展的原則是:堅持以中醫藥理論為指導,繼承不泥古,發揚不離宗.就是指尊重中醫藥學自身的規律,保持中醫藥的特色,在繼承中發展,同時要積極吸收并融匯現代科學技術成果,使中醫藥學術隨著時代的進步而發展.
中醫藥學是一個偉大的寶庫,經過幾千年漫長的醫學實踐和總結,隨著科學技術的發展,對這個寶庫不斷有新的發現,新的認識.這充分說明它是科學的,是有生命力的,這就是繼承的價值.繼承是基礎,?
有繼承,發揚就成了無源之水,無本之木.因此我們要認真搞好繼承,這是歷史賦予我們這一代人的責任;繼承的主要內容是中醫藥學深厚的理論思維和豐富的治療手段.
繼承的目的是發展.中醫藥學幾千年來的發展歷史就是一個不斷繼承和創新的歷史.在新世紀,新學科的崛起,新技術的應用,對中藥學發展產生巨大的影響.中醫藥學必須與現代科學技術結合,相互滲透,適應時代的需要,,加速現代化建設.因此,我們要充分認識和遵循中醫藥這一繼承發展規律,團結和組織中醫藥及相關學科人員,積極采取措施,促進中醫藥發展.
要把培養和造就一大批適應新世紀中醫藥學術發展的優秀人才擺到戰略位置上來
中醫藥學發展歷史告訴我們,深深根植于民眾中的歷代名醫創造的業績構就了中醫藥學的燦爛輝煌,也是中醫藥學不斷發展的重要源泉.在日新月異的21世紀,加速培養造就一大批具有扎實的中醫藥理論基礎、豐富臨床經驗和開拓創新精神的高水平中醫藥人才,是中醫藥學術發展的關鍵.這就要求我們要把建立高水平的中醫藥專業技術隊伍,培養中醫藥優秀人才,作為一項十分緊迫的戰略任務來抓.
利用現代科學技術,爭取中醫藥基礎理論研究的突破性進展
中醫學獨特的理論體系,蘊藏著極其豐富的科學內涵,借助現代生物工程技術、生物信息技術和微電子等技術,借鑒基因組學的研究思路、研究成果和研究手段,結合流行病學等方法,從分子生物學和功能基因、基因的調控與表達、蛋白質組學等方面揭示中醫證候的現代科學基礎;同時要對經絡實質和針灸調整原理進行深入系統的研究,揭示其科學內涵,對生命科學的研究做出貢獻.
要本著有所為,有所不為的原則,選擇中醫藥學術發展重點領域實現突破
中醫藥研究和評價方法的現代化,要在中醫傳統的望、聞、問、切四診規範化研究的基礎上,應用現代化先進的傳感技術,數字化信息的智能化識別、分析技術、豐富和完善中醫四診方法,實現中醫診斷方法的現代化,提高中醫診斷水平.
根據中醫藥的臨床實踐,建立包括疾病終末指標和輔助指標、以臨床流行病學和街證醫學等方法,生活質量、生活功能評價等相結合評估指標體系、中醫證候的診斷標準、中醫臨床療效評價分析系統,最終將建立能反胦中醫治療特色和臨床療效的系統評價體系.
根據中藥多組分和微量組分的特點,利用現代的各種分析鑒別和分離手段,建立中藥有效組分的快速分離鑒別、活性準確評價的方法體系和中藥作用原理研究的技術體系.
中醫治療重大疾病、疑難病優勢的研究 以心腦血管疾病、惡性腫瘤、老年性痴呆、病毒性肝炎、艾滋病、藥物依賴性疾病、自身免疫性疾病、血液病、多臟器衰竭、腎功能衰竭以及臟器纖維化、病毒性感冒等疾病為主要的研究對象,為中醫藥治療和提高病人生活質量和延長生存期,獲取足夠的證據,同時建立中藥與現代醫藥優勢互補的疾病防治整合體系.
建立現代中醫藥養生保健體系 以城鎮社區為重點,選擇老年人、更年期婦女,以及亞健康狀態的人群為研究對象,以中醫養生保健理論為指導,提高選擇人群的生活質量,建立現代的中醫藥養生保健體系.
中醫藥信息綱絡的研究和建立 加強中醫藥信息綱絡的建設,在搞好當代中醫藥信息研究和綱絡發展的同時,組織力量將現存的8000余種中醫藥古代文獻數字化,建立智能化信息平台.
建立虛擬中醫藥研究院.利用日益發達的綱絡系統進行中醫藥信息交流、展示成果等,提高中醫藥研究的能力和知識更新的速度,不斷提高中藥貢獻度.
展望未來,我們充滿信心.隨著中醫藥學的發展,中醫藥學的生命觀、健康觀和醫療模式將會被人們廣泛接受.醫藥辨證論治、因人、因時、因地制宜的個體化診療將成為現代疾病治療的新的發展方向.中藥復方的優越性將在治療多因素疾病中得到充分體現.中藥復方治療作用機理的揭示,將會改變化學藥物的開發模式,并對現代藥學理論有所貢獻.復方藥物將會在藥品巿場中有很強的競爭優勢,中藥產業也將得到發展.中醫的養生保健理論和方法,將會在人類健康事業中發揮更大的作用.
我們相信,新世紀將會成為傳統醫藥再現輝煌的世紀.我們希望和世界各國廣大同仁攜手合作,積極推進中醫藥的現代化,使中醫藥為世界人民健康作出更大的貢獻.
中國國家中醫藥管理局局長 佘靖
中醫藥之所以歷經數千年而不衰,至今仍在人類的醫療保健中發揮著不可替代的作用,是由自身理論的科學性和優勢所決定的.隨著疾病譜的變化,老齡化社會的到來和健康觀念的轉變,中醫藥學的優勢特色越來越顯現出來,其科學性和先進性越來越被學術界和產業界所重視.揭示和認識這些優勢和特色,在實踐中發揮這些特色和優勢,對于中醫藥學在新世紀的發展尤為重要.
中醫藥學對生命運動的認識,提供了人類認識和把握人體復雜體系的有效途徑
中醫藥學認為,人體的生命活動是機體在內外環境的作用下,由多種因素相互作用而維持的一種動態的相對平衡過程.內環境包括人體臟器的功能狀態、精神心理狀態等,外環境包括人們所處的自然環境(地域、氣候等)社會環境等;多種因素的相互作用,即“五行”的“生克制化”.這也就是中醫藥學的整體觀念.
中醫藥學的健唐觀認為,健康是人體陰陽維持相對平衡的狀態.即“陰平陽秘”.平衡失調,就會導致器質性和功能性的疾病狀態.中醫學十分重視保持人體的平衡狀態,維持人體健康的生命活動,也就是不僅在于治病,更在于調整人的非平衡狀態.中醫藥學數千年來所導循的這一健康觀,目前巳被人們普遍接受.
由于中醫藥學認為人體生命活動相對平衡狀態的維持與內外環境相關,所以在治療疾病時為了達到“陰平陽秘”、“以平為期”,就必須考慮影響平衡的相關因素,如體質因素,心理因素以及社會和環境因素等,這樣就形成了生物-社會-心理-環境的中醫醫療模式.
中醫學不是機械地孤立地看待人患的“病”,而是把“病人”看作是一整體.把“病”作為人體在一定內外因素作用在一定的時間內的失衡狀態.治療上,既要袪邪,又要扶正,強調機體正氣的作用,通過調整機體功能狀態達到治療疾病的目的,不僅注重治療,而且注重預防,同時注重康復和養生保健,這些重視調動機體調節和康復能力的思路和方法,體現了其科學性和先進性.
中醫藥學研究人體生命活動規律的認知方法及其個體化診療體系反映了整體醫學的特征
中醫學認為,人與自然是“天人合一”的關系,人體本身是形神統一的整體.人體的功能狀態是機體對內外環境作用的綜合反應,包含了人體生命活動的豐富信息.體現了人與自然、人與社會、人體內部形體各組織器官與意識、精神、情感間的相互聯系和作用,體現了個體的、動態的和整體性的生物多樣性特點.掌握人體的功能狀態就可以有效地掌握人體生命活動的變化規律.因此,中醫藥學將人體生命活動的功能狀態作為其究的主體,將功能狀態的變化規律作為其研究的主要內容.通過對患者機體外在各種表現的歸納、比較分析,以外測內歸納為證候,為臨床診療提供最基本的依據.
中醫通過“望聞問切”即(“四診”),對個體功能狀態及病症反應狀態進行描述和劃分,作為中醫藥防治疾病的依據,構成中醫藥因人、因時、因地的個體化診療體系.這種個體化診療體系是中醫藥的一大特點和優勢,符合現代臨床醫學發展的趨勢.
中醫藥豐富的治療手段和靈活的方法,符合人體生理病理多樣性的特點
中醫藥對疾病的治療主要采用藥物和非藥物療法,并運用內治和外治法進行整體綜合調節與治療.
中醫方劑(中藥復方)是中醫最常用的藥的療法之一.方劑的多種有效組分,針對人體的多因素,通過多環節、多層次、多靶點的整合調節作用,適應于人體多樣性和病變復雜性的特點.
非藥物療法,以針灸、推拿為主,其中針灸療法是我國古代的一大發明和創舉,通過對人體體表穴位的刺激,進行整體調節,療效明顯,適用範圍廣泛.目前巳經在世界一百多個國家使用,在西方發達國家,針灸巳經被逐漸納入醫療體系之中,成為現代治療學的重要內容和補充.
中醫藥學在其生命觀、健康觀以及醫療模式的指導下,經過數千年的實踐和積累,形成了一整套以“天人合一、形神統一、動靜結合”為主體的養生保健、延年益壽的理論和豐富多彩行之有效的方法,(如食療、導引、自我按摩等),在提高人們健康素質和生活質量方面顯示了良好的前景,其潛在的巨大社會和經濟效益也日益顯現.
中醫藥浩瀚的古典醫籍,是人類生物信息的巨大寶庫
中醫藥現存古典醫籍8000余種,記載著數千年來中醫藥的理論和實踐經驗,而浩瀚醫籍由于年代的久,文字的變異,分散保存以及傳播方式和速度比較落后等,以致古代中醫藥醫籍中蘊藏的大量信息尚未被充分挖掘.使這些醫籍巳經成為絕無僅有的、尚未被充分開采的人類生物信息的寶庫.
中醫藥學充分體現了自然科學與社會科學的有機結合,展示了現代科學一體化的新趨勢
中醫藥學,作為醫學科學的重要組成部分,屬于自然科學範疇,其顯著特點在于其理論體系和臨床思維模式具有豐厚的中國文化底蘊,體現了自然科學與社會科學、人文科學的高度融合統一.中醫學這種以功能狀態為切入點,并在宏觀上借助哲學、社會科學、人文科學來分析、把握其變化規律的方法,在人類認識史上是一種跨越.為人類認識自己提供了獨特的思維模式.形成了中醫藥學的優勢和特色.符合現代科學一體化的新趨勢.
以上的優點和特色可以看到中醫藥學不但具有极強的科學性,而且在許多方面提示和反映了現代人體科學、現代生物學、現化醫學以至現代科學發展的方向和研究的前沿.中醫藥學特色和優勢的發揮,必將對人類健康事業做出更大的貢獻,也為中醫藥學的發展營造了良好的機遇.
廣州中醫藥大學 區永欣
本文闡明關于人與自然的統一,是內經為中醫學術所奠定的基本原理,由此才形成整體觀念與辨證論治的學術特點.指出中醫學術原理和方法與現代醫學的根本差異,基本上占據了人類文化科學的兩極及其大部分內容,正因為有此根本差異,才有我國衛生政策的“中西醫并重”和“中西醫結合”等舉措.如果不承認差異,就不存在“結合”和“并重”的問題.
在此基礎上,作者認為,對中醫藥的研究,過去偏重于以西醫標準量度中醫的“認同性研究”為主,今后應積極開展“差異性的研究”,才能明確中醫藥的存在價值及其發展方向.
關于中醫學的學術原理
現代將中醫學術的特點概括為整體觀念與辨證論治八個字,也就是中醫學的認識論和方法論.但是,這個現代中醫術語都不可能出現于內經,但又誰都不會反對這個原理源自內經.
“辨證”一詞,最早出現于張仲景《傷寒雜病論》原序,云:“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、八十一難,陰陽大論,胎臟藥錄,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷.”也就是說,歷史上最早提出辨證這個要領的張仲景也承認,他首創的六經辨證論治體系,是源自《素問》《九卷》等典籍的.
那么,內經原著是如何表述這個問題?《素問.玉版論要篇》說:“揆度者,度病之淺深也.奇恒者,言奇病也.請言道之至數,五色脈變,揆度奇恒,道在于一. 神轉不回,回則不轉,乃失其機.至數之要,迫近以微,著之玊版,命曰合玉機.”近代惲鐵樵先生認為,上述引文就是內經為中醫學所闡明的基本原理.
上段引文最后一句“著之玉版,命曰合玉機”,意思是將這個道理,寫在“玉版論要篇”,合同于“玉機真藏論”.為什么要交待出該文呢?因為《素問.玉機真藏論》除了重述《玉版論要》這段原則性的論述之外,全文十分詳盡論述診察疾病方法、技術與醫生分析思維的過程,提出了疾病的傳變規律,五臟虛實辨證和預后評價、治療原則等等,辨證論治的原則和方法在該篇巳充分體現了.因此說像《玉版》和《玉機》兩文,一短一長,一虛一實,巳相當典型闡明了內經為中醫學術所奠定的基本原理和方法.
中醫學術原理與現代醫學的根本差異
現代醫學在理論上是承認整體性(統一性)的,而且也愈來愈重視.但就其理論的出發點和體系的建立,與中醫學術原理殊然不同.因為內經是從天地大自然這個大系統的運動變化來認識人體的生理與病理,它的理論是整體層次上的機體反應狀態及其運動變化的描述;現代醫學恰好相反,它是從組成人體的各個局部,即從組織器官、細胞、分子的結構與功能,來認識人體的生理與病理.雖然,兩個醫學體系研究對象都是人,研究的大目標也同是解決健康與疾病,但出發點的源頭恰恰相反,所以兩者的研究方法也不同,內經理論是綜合和演繹人體在其生存的大環境中機體的反應狀態及運動變化,包括人群的一般規律及個體的特殊規律所形成的系統狀態模型,所以,人們評價中醫運用的陰陽五行學說是樸素的、自發的系統論方法.而現代醫學選擇的還原性的研究方法,它的理論是分析、歸納人體的結構與功能的物質與能量的變化規律.實際上,科學愈發展,人類愈是認識到大自然的復雜,也就愈是感受到大自然對人體作用的復雜性,那怕是將人體幾百萬的基因序列全部破譯,科學上仍將面對更多的未知數.所以,從醫學發展上來看,中醫和西醫的研究對象和方法,基本上占據了人類文化科學研究的兩極,及其大部分的內容.
中醫學術原理與現代醫學的根本差異,生動而具體地說明了人類文化與科學的多元性,正因為有此根本差異,才有我國衛生政策的中西醫并重和中西醫結合等舉措.如果不承認差異,何來“并重”?何來“結合”?但至于怎樣并重怎樣結合,則是學術上值得深入探究的問題.
人類的文化和科學是多元的,正是因為相互的差異和沖突,才具有共同存在的客觀合理性.正如德國哲學家哥德所說:“越是民族的,便越是世界的”.所以,各個地區、各個民族優秀的文化與科學,構成了光輝燦爛的人類文化與科學的殿堂,成為全人類取之不盡,用之不竭的財富.因此,文化多元與共同繁勞,是對待人類文化與科學的基本態度.由此應認識到,中國傳統醫學與現代西方醫學之間的差異和沖突,是我國在這個特定歷史背景與現實條件下提出“中西醫結合”的基礎,如果只求認同而抹煞差異,根本就不應該談什么中西醫結合.而差異的本質,在于以內經確立的中醫基本理論及其所闡明的中醫藥的原理和方法.
香港中醫學會 趙少萍
治病必求其本”是治療上必須認識和抓住疾病的本質,從而采用針對疾病本質去進行治療,這是辨證論治的根本原則.
“本”是本質,本源,本來面目,雖然它可受到各種表面現象而掩蓋,但最絡能左右疾病發展轉歸.
疾病在發生發展過程中,有各種錯綜復雜因素和各種各樣的臨床表現.我們必須在各錯綜復雜變化因素中,找出疾病的本質和清晰地獲知本質現象互動關係,才能有的放矢和胸有成竹地進行治療.
認證候 歸正本
中醫學疾病多以“證”而歸類,如發熱、咳嗽、頭痛、眩暈、腹痛……等.其實屬以“症”代“證”但從“證”的原因有外因、內因(還有不內外因)之分,有不同臟腑罹患之別,有氣血、痰瘀之侵和內、外、婦、兒等不同科屬之患,治療上需究其本為首要,否則見咳止咳,見痛止痛,會落入“頭痛醫頭,腳痛醫痛”之陷穴.
如眩暈一證,在病因學上可由外感、七情、氣虛、血虛、痰濁、瘀血、肝陽上亢、腎精虧損甚至飲食、勞倦、外傷等多種因素引起.在治療上必須辨證求因.何以為病,即本質所在,然后分別辨證施治,才能藥到病除.
從證候辨別,才能知犯何逆.
識假象 求真本
臨床上亦會出現的臨床表現和它的本質不一致,古代醫籍舉出的由于內臟虛寒陰邪太盛出現陽氣上浮反見面紅的假熱症狀的戴陽症和熱邪內熾表熱太甚時,致格陰于外,陽氣不能暢達四肢出現的真熱假寒的熱厥證,均屬于假象,從現代角度來看,假熱症是體質虛弱危重的病人的反應.假寒證為感染嚴重時的毒性反應.中醫治療有“熱因熱用”,“寒因寒用”之反治法,實際是根據疾病本質而治.對內臟虛寒陰邪太盛以溫熱袪寒壯腑扶危,而對熱內熾陽氣不達四肢致厥冷者用清瀉里熱,解毒回陽除厥.
臨床所見,一些感染嚴重的病人,雖然體溫很高,但常出現寒顫蓋被卷臥的現象.患了腸熱證(腸傷寒)的病人,雖呈壯熱,但其脈并不急數(相對緩脈)都可視證候與本質非一致的現象.
精于識別, 方為上醫
查所病 索其本
高明的醫生除了熟練掌握辨證論治方法外,更需要認識一些辨病知識,因為有的證候單從其外在表現而辨證治療不一定理想,便需要進一步查病索本如風團(蕁麻疹)一症,會因接觸過敏源(如漆)寄生蟲、藥物、冷氣、飲食、花粉、汽油、碘酒等引起的.又如長期崩漏不止的病人可能是子宮長瘤所致.長期不愈需加細查.在治療上除了運用辨證論治可增強其抗病能力改善體質外,還必須了解并去其所病,才能收事半功倍之效,否則不知何病所慮.
既辨證又識病可避免舍本逐末.
問服藥 辨原本
上面曾說到病理過程中出現的假象,亦有時在證候表現本身亦會出現假象.如一些病人在服用了西藥再到中醫診治需注意詳細了解服過何種西藥,對辨證不無好處,否則在四診時會被誤導.如服過阿托品類藥品會引致面紅、口干、無津液,不能認為病人是發熱津虧;服了復方維生素B片會使小便黃染,不能妄斷病人為濕熱;陽亢型高血壓病人服用了降壓藥而小便量多不可以診為腎寒虛冷;某些損肝之藥品可致黃疸.并非因濕熱內蘊,含服過干果不可辨為黑苔等,細問之下定會了然,實為辨證之要一也.
有則求之無則求之, 則可破釋迷離.
施外治 據其本
證有外感內傷,治有內治外治.深究其本,如需外治者不強求內治,其實古代也有不少外治方法如敷貼、薰洗、浸泡、涂搽、針艾、按摩、火罐、刮痧以及跌打正骨等.可見古人也不拒絕外治療法.但由于古代解剖學發展落后,雖有華佗刮骨療瘡,但遠末達到今天開刀手術之高明,故瘕、痂積聚仍屬中醫難治之症.
臨床上醫者需積累豐富的知識,既不斷發揚中醫的非手術治療經驗,也要排除偏見對確需手術的疾病不失時機囑其手術,才是據本而治.不過要指出的是手術只解決局部症狀問題,能夠配合治本才是最后解決整體問題(如人造血手術并末改善整體凝血機制.)
客觀處治善于發揮各自所長
論緩急 按標本
中醫標本治療原則,是辨證論治中的一種實用而又靈活的方法.標者包括邪氣、症狀、新病、后病體表;本者包括,正氣、病因、舊病、先病、臟腑,是一對矛盾的兩個方面,治療上要根據疾病發生、發展、變化的不同階段,視乎那一方面占據主導,在治療上要區別輕重緩急,以達到邪氣能去,又不損正氣之間得到平衡.故提出“急則治其標、緩則治其本”和“標本同治”等.巳成為治法經典.但對于邪何傷正、正氣何以受損,并未有具體衡量和科學地闡明.
根據今人研究,提示:對于一些內有血瘀(舊病)而又新感熱毒之邪(新病)的病人治療時不宜活血化
瘀.如不從“急則治其標”之原則清其熱毒去考慮,妄加化瘀之法,必然導致熱毒的燔熾(激發炎症的擴散)更傷正氣.
對于一些本虛標實的腫瘤病人,亦不宜獨靠補益治本法去“扶正袪邪”.近年研究亦發現:癌腫在繁生時,能分泌出大量生長因子,而這些生長因子通過血液傳播在血中獲取養分而大量增生.而活血滋補之品推之正為癌細胞提供了營養利于增生與播散.
當然這些看法尚需要不斷通過科學研究去驗證.
袪邪扶正 法中有理.
香港中醫學會 蘇晉南 朱正 陳金華 錦 先
五千年前人類發現了腫瘤,不但人類和動物有腫瘤,而且植物也患腫瘤.近一百年來科學發展和新
技術應用,對腫瘤研究有了進展.腫瘤是細胞的異常增生,可分良性和惡性,上皮性的惡性腫瘤稱為癌(約佔惡性腫瘤的90%以上)癌症是一種疾病,這異常細胞失控生長并轉移浸害臟器,危害健康,全世界每年有七百萬人死于癌症.我國約佔一百萬人左右,按死亡原因分析統計,排上第一或第二位.
在我國自有文字記載以來就有腫瘤,殷墟出土的甲骨文中,有“瘤”字.秦漢時期《黃帝內經》記載“積聚”、“乳岩”等.宋代東軒居士的《衛濟寶書》有“癌”字最早出現,當時不一定指惡性腫瘤.用“癌”代表惡性腫瘤是一百年前(19世紀末),當時將“Cancer ”譯成“癌”. “Cancer ”來源于于于 於Crab(蟹) (形容轉移浸潤如蟹的橫行)根據中醫理論,我們認為:癌瘤的形成是“氣、血、痰、瘀、虛”五者相互作用.聚結所致,表現出邪實正虛、虛實夾雜的特點.按本病機為:氣滯血瘀、瘀痰結聚、正氣虧虛、正不勝邪,形成癌瘤,故應“扶正袪邪”為大法,以行氣化瘀,燥濕化痰、軟堅散結,邪去正安,調理臟腑,疾病康復.患者應配合醫療,檥樹立抗病信心,堅持服藥,延長生存期,直至痊愈.香港中醫診療院治癌專科對癌症病人采取中醫中藥和中西醫結合療法取得較好效果,為了探討中西醫治療方法,我們的思路如下,僅供交流和討論,不當之處,希指正.
治癌應從病因研究開始
一個世紀以來,從鮮為人知,到人人皆知的癌症,對癌威脅人類健康的問題造成社會性大問題.我們認為:為什么癌症防治問題至今尚未解決,就是腫瘤病因、早期診斷、治療手段等三方面問題未能理想解決.尤以病因研究未突破.在西醫研究病因.自1889年在大鼠體內誘發出腫瘤;1902年發現因放射學醫生手誘發皮膚癌;1911年發現Rou5肉瘤毒;1914年提出染色體異常慢性機械或化學刺激可致癌;1952年委稅雨程Dh. A睡瘤病毒;1964年至鼻咽癌與EB病毒有關;1969年癸演助膳瘤病毒的癌基因是委生硬瘤的重要因素,1976年要稅癌基因限序:80年代的多種基因研究;90年代基礎研究某些腫瘤基因被克隆,對基因激活及失活都有進展.多數學者和我們一致認為:癌症起因是多因素、多步驟的復雜過程,涉及免疫遺傳、環境、營養等多方位,外界致癌因素有生物、物理、化學等廣泛內容.在癌細胞本質研究,近年來深入到生物、生物化學、分子生物學等方面,還有免疫學方面研究.
中醫對癌病因研究,重視了體質因素作用,因為體質不同,對癌的易感性差異,提出體質因素起著重要作用:(如《內經》記載:“壯人元積、虛則有之“).中醫認為:憂留傷肝,思慮傷脾,積想在心,所思不得志者,致經絡痞溫,聚積成核…….觀察到性格憂者易患癌腫.中醫學從溫、熱、風、毒等都是腫瘤發生因素.(如《諸病源候論》載:惡核……此風邪挾毒所生”、“黑痣者,風邪博于血氣痰化生也”.又從飲食失宜,溫度煎炒,嗜食肥甘厚味而發生腫瘤.(如《外科正宗》記載:爛唇“因食煎炒、過餐炙、又兼思慮暴急,痰隨火行留注于唇所致.又如《濟生方》載:“過餐五味角腥乳酪,強食生冷果菜,停蓄胃脘……久則積結為癓瘕”.)通過中醫對病因認識,再結合現代醫學知識,符中西醫結合研究,去探索病因的突破口,既重視外界致癌的生物、物理、化學等因素,又重視機體體質,生理特點、精神(心理)、情緒和性格等特點,多因素,比較全面探索,走出一條中西醫結合之道.
治療關鍵是在臨床中西醫結合
大量的臨床實踐證明:中醫藥能改善癌症患者症狀,改善生存質量,延長生存,并能縮小腫物
或穩定腫物,減少放療、化療的不良反應,有規劃與手術放療、化療相配合,開展中西醫結合可使遠期療效提高,茲分述如下:
中醫藥與手術結合:患癌症若能早期診斷可以采取手術;若到中期癌症手術就不徹底,術后可能復發或轉移;晚期癌症就不是手術適應症.我們認為:手術前應用中藥治療來改善患者體質,提高肝功能和心腎功能;手術后服中藥可減輕某些手術后不良反應(如出汗,發熱,腹脹,便秘或腹瀉等等,若長期用藥可提高體質,提高遠期療效.
中醫藥與化療結合:患癌症后應用化療常發生消化道的不良反應,化療期間血象中以白細胞減少最為突出,應用中藥有助於改善這兩方面反應;有的化療藥物對心腎功能影響,中藥也可改善心腎功能;能通過辨病辨證中藥可改善體質,尤其在化療間歇期服藥為完成療程準備條件和提高遠期療效.
- 中醫藥與放療結合:根據不同放療位可引起不同的放療反應(腹部放療:腹痛、脹、瀉;胸部放療:咳嗽、胸痛，頭部放療:口乾咽痛等)應用中藥可改善這類反應;放療對某些癌症可出現后遺症(宮頸癌放療引起遠期直腸膀胱反應;肺癌放射引起遠期的放射性肺炎或放射性脊髓炎等)中藥可防治:放射后常服中藥可減少復發,減少轉移,并提高遠期療效.
中醫藥與免疫治療結合:過去主張單一免疫制劑治療,近年以多種免疫治療在臨證取得較好療效.中藥可提高免疫功能,如黃蓍、小柴胡湯等在實驗中能增強LAK細胞活性的作用,故有可能中藥增強其效果 .
在臨床中西醫藥綜合多種治療(手術、放療、化療、免疫制劑、中藥、草藥等)對某些癌症巳取得遠期效果,并減少副作用和增強體質,這是我們應該進一步探討的關鍵問題.我們認為:1.對中藥輔助治療應從機理上,要闡明“增其效、減其毒、增體質、扶其正”的道理; 2.按中醫理論辨別癌症者屬虛、屬實(或虛實夾雜證候)如對:氣虛、氣滯、陰虛、陽虛、血瘀、痰熱、濕熱、濕聚、熱毒(毒火)等深入研究其證、治、方、藥;我們臨證中運用補氣、行氣、補陰、補陽、活血、化痰、化濕、清熱、解毒等治療.有時療效欠佳,甚至臨證辨證細詳仍不能取效.原因在於以上“證”表現僅是癌症過程症狀和體癥,不是癌症的病機本質,故要進一步研究其本質.我們暫取名為癌毒;3.要開展攻克“癌毒”治療,如斑蝥治肝癌,冬凌草治食道癌,三尖杉治療白血病,將癌毒清除,癌瘤縮小,這也是辨病施治研究內容;4.要發揚中醫特色,揚長避短,辨病辨證相結合,開展多方位的綜合治療,諸如:除中醫中藥、草藥、單驗方、秘方等之外,運用藥膳食療、氣功鍛煉、中醫情志療法等等.
香港中醫學會 黎照環
《
經絕前后諸症》即是現代醫學的《更年期症候群》,《更年期綜合症》是指婦女在經絕前后,因為內分泌機能失平衡而出現各種各樣症狀.自然經絕年齡各地各民族各人有所不同,一般45-55歲左右,歐美統計,平均年齡為51歲.廣東地區為44-52歲.經絕前后諸症亦可見于因病切除卵巢的婦女.但因經絕而帶來的症候群并無分別.
經絕期由于內分泌失平衡,身體相應出現各種各樣病理變化,雖然多數人能克服,但至少10-15%病者出現足以影響工作和正常生活,需要醫療幫助.更年期症群可輕可重,本症患者都有月經失調紊亂,生殖器不同程度萎縮.還涉及身體內外,五臟六腑,主要症狀是:
神經精神系統: 神經質、頭暈、耳鳴、夜汗、易怒、偏激、抑鬱、失眠、健忘、頭痛、潮熱(62%)
心血管系統: 心悸、血壓不穩、心前區不適、血管舒縮失平衡.
其它: 口干、出汗、食欲下降、體重增加、大便秘結、骨關炎痛、骨質疏松、浮腫.各系統症狀并不一致.根據可證分型:
肝腎陰虛型______患者素體陽虛,至經絕期更年期更見腎精虧虛.水不涵木,陽失潛藏所致.主要表現是煩燥易怒、栱熱、汗出、頭暈、耳鳴、手足心熱、舌質紅、苔少脈細數.
脾陽虛型_______患者素體陽虛,至經絕期更見腎虛衰、命火不足、不能溫煦脾陽所致.其要表現臉色晦暗、腰酸膝軟,形寒肢冷,大便稀削,臉肢浮腫、夜尿多,舌胖淡、齒壓印、脈沉細.
心血不足型______素體憂思多慮、掠傷心脾、至絕經期腎氣漸衰、腎水缺少不能養心.以至心血不足、五脈失養所致.其主要表現是怔忡、心煩失眠、脈細澀或結代.
關于治療:絕經前后諸症治療,歷代醫家素有研究.
分型論治
腎陰虛型,治則滋養肝腎,常用左歸飲二至丸加減.
腎陽虛型,治則溫補脾腎,常用右歸加減.
心血不足型,治則益血養心,常用加味歸脾湯.
加減當歸六黃湯
筆者在四年前,讀過屈友初用當歸六黃湯加味治更年期綜合症,從試用第一例開始,至今治療巳逾二十例均符合經絕前后諸症更年期症候診斷.
治療方法: 當歸二錢 黃蓍一兩 黃蓮二錢 生地黃一兩 佛手二錢 龍骨一兩 旱蓮草三錢 五味子三錢,每天一劑,分兩次服,顯效停藥,症狀再發時再用同方.
結果全部有效,有效率100%.
體會
絕經前后諸症的發生是因為卵巢功能衰退,雌激素分泌減少以致下丘腦→垂體→卵巢等內分
分泌失調而至皮層內腑功能失調.傳統中醫處方法基本上以調節腎陰腎陽著手,辨證施治.
當歸六黃湯出自《蘭寶秘藏》,方組為生熟地 黃蓮 黃芩 黃柏 黃蓍 當歸等七種藥組成.有滋陰清熱,固表止汗功效.用于經絕期諸症,旨在用養血育陰與清熱瀉火并進,益氣固表與育陰瀉火相配合達到治療目的.
筆者以中西結合的觀點,考慮到生與熟地 黃芩 黃蓮 黃柏從藥理上有許多相似之處,因此,試去熟地留生地,取較涼血,去黃柏,取黃蓮清心除煩,效果較強,故選用,結果收到與過去文獻屈友初“當歸六黃湯加味治療更年期綜合症30例體會”)相同效果.這有助精簡用藥和利于加入某些兼症的治療.
此方安全有效,最長病例反復用藥近年,未見副作用.信是治療經絕前后諸症(更年期症候群)理想的方劑.
香港中醫學會 馮素心
月經是婦女的一種生理現象,生理上因卵巢排卵及黃體形成,導致子官內膜脫落出血,形成月經.正常者月經初潮於12-19歲之間,兩次月經間隔時間約在28-30天,如果間隔少於19天、或超出45天則屬不正常.每次月經約持續2-7天,其出血量約在20-100亳升之間,血色鮮魟,無異常氣味.下月排卵進入另一月經周期.
《素問上古天真論》曰: “女子二七天癸至任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”.即在正常生理情況下,月經是依月而下,除有輕度腹脹、影響正常生活和工作,此乃痛經也,當以調治.
痛經病因現醫學尚未完全明了,可能與盤腔炎症充血,或子官先天發育不全、位置不正及內膜有關,或因患者大腦皮質功能紊亂,皮下調節功能失衡所致.古代醫學謂痛經責在氣血.“氣為血之帥;血為氣之母”,“氣行則血行,氣滯則血瘀,血旺則氣盛”,又曰心主血、肝藏血、脾統血、即痛經之症與氣、血、臟、腑有密切關系.仲景曰: “沖脈為五臟六腑之海,臟腑之務皆歸沖脈,沖脈為月經之本也”.陳甫良云:“婦人經來腹痛,因風冷於經絡、沖任、憂思氣鬱而血滯”;臨床指南醫案云:“女子以肝為先天,陰性疑結,易於拂鬱,鬱則氣滯血亦滯,木病必妨土”.脾胃仍水谷之海,水谷盛則氣血盛,水谷衰則氣血衰,故沖脈之血統屬陽明水殼所在.因此,凡七情、六淫、飲食起居失調,均可傷及心、肝、脾而致血虧,肝氣鬱而血滯,致沖任之脈運行不暢,不通則痛.
痛經辨證:
痛經之症當辨月經的血色、質、量及疼痛時間,即作痛發生在經前、經后,或行經過程中,依此來辨其寒熱、虛實.景岳云:“經行作痛,症有虛實,實者或因氣滯,或因血滯、或因寒滯、或因熱滯;虛者因血虛有因氣虛.實痛者多於未行之前,虛痛者多痛於既行之前,血去而痛未止,或血去痛益甚者,氣之滯也.醫宗金鑒謂“凡經來腹痛,在經后則為氣血虛弱”.格致餘論“往往有塊者,氣之凝地.將行而痛者,氣之滯也.來后腹伏痛者,氣血具虛也.色淡者亦虛也.色紫者氣血之熱也.色黑者熱之甚也”.本人臨床實踐分辨成如下二型較為實用,易於辨證施治.
氣滯血瘀型: 經前或行經時腹痛,腹痛甚、拒按、下腹捫之有塊狀物,經少不暢、有血塊、其色暗紅或紫暗.舌質暗經或有瘀點,脈細數或沉澀.(肝氣鬱結,氣滯血瘀.屬實、熱)
氣滯血瘀型: 行經時或經后小腹綿綿作痛,且覺冷、喜按、喜熱、面色蒼白、心悸、聲低乏力.經量少、色淡而稀.舌淡紅、苔白薄,脈沉細弱(屬虛、寒)
痛經治療
現代醫學對婦女痛經的機理尚未明確,故治療上存有局限性,多采用對症治標辦法,如給予解經鎮痛劑,內泌療法(黃體酮、雌性素、睪丸素療程肌注),針灸、理療.甚者行擴宮、刮宮術及子宮懸吊法.?前神經切除術.這些方法是暫時減輕症狀,有時效果并不滿意,手術治療則難度、副作用、后遺症加大,不可取.
我國醫學治療婦女痛經方法甚多,《內經》《金匱》等巨著記述甚詳,歷代醫家如仲景、丹溪、王節齊、傅青主等諸賢用方精湛,如溫經湯、當歸?藥丸、姜黃散、牛七散、失笑散等.治則調氣血、著重調理肝氣.吾秉承先賢及各醫家經驗,在臨床上著重疏肝氣、解肝鬱,以小柴胡湯加減、重用柴胡、鬱金佐以行氣止痛之類.如氣滯加逍遙散疏之、血瘀者加桃紅四物通之;血熱者加丹、枝涼之;寒者加溫經湯溫之;氣虛者加四君子湯補之;血虛者加四物湯養之;月經后則調理氣血,使氣機條,沖任脈充盈,月經則暢通無阻,下月月經痛輕或不痛.調經之法乃標、本兼治.
本文小結
痛經辨證和治療必察寒、熱、虛、實.每次月經的量、色、血塊及痛經時間是在經前、經后或行經中,是辨證不可忽視的關鍵,古今醫家視為準繩.
痛經是婦科常見疾病,尤以少女為多.治療過程中離不開調氣血,尤以調氣解鬱為主,故治療痛經各型應加用疏肝解鬱方藥.
香港中醫學會 陳燕萍
鬱病是由情志不舒、氣機鬱滯所致,以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、劦肋脹痛或易怒易哭、或咽中如有異物梗塞等症為主要臨床表現的一類病症.
現實生活中由于感情,金錢或事業上等不如意,很多人容易患此病.首先為氣鬱,日久可繼發成其它病變.如血鬱、火鬱、食鬱、濕鬱、痰鬱、(梅核氣證)、臟躁證及出現心、脾、肝、腎虧損的虛證.正如《古今醫統大王鬱證門》曰:“鬱為七情不舒,遂成鬱結,即鬱之久,變病多端”.一旦辨證論治正確,中醫對此有其獨特的療效,較西醫好.鬱病在西醫學上主要見于神經衰弱,神經官能症,焦慮症、抑鬱症,更年綜合證及反應性精神病等等.輕病者,醫生一般建議通過自助方式對付生活中的事件或改變生活中的枯燥乏味,來針對這種病出現的種種症狀.重病者結合心理療法,生理病理上治療.如維生素、荷爾蒙、抗焦慮藥如安定類,抗抑鬱藥,單胺氧化霉阻化劑(MAOI)鋰等.電震療法及神經外科手術(腦立體測定邊緣葉切斷術)等等.這種病需要長期用藥,一旦時間久,西藥的副作用,耐藥性及提高癌症機會率等也就相應增高.
《素問陰陽應象大論篇》曰:“治病必求于本”,西醫上的種種治療正好反映出忽略了機體的體質因素.正如《雜病源流犀燭諸鬱源流》曰:“諸鬱,臟氣病也,其原本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六鬱之病生焉”.說明機體的臟氣弱是鬱病發病的內在因素.
鬱證在臨床上可分為以下幾種:
肝氣鬱結:以氣鬱為主,因情志所傷,肝失條達,則精神抑鬱,情緒不寧.足厥陰肝經循少腹,挾胃,布于胸脅,故胸部滿悶,脅脅脹痛,腹脹及女子月事不調.肝氣犯胃,胃失和降,則脘悶噯氣,納呆嘔吐.肝氣乘脾則大便不調.苔薄膩,脈弦也是肝胃不和之象.治以疏肝解鬱,理氣暢中,方用柴胡疏肝散加減(柴胡 枳殼 香附 陳皮 川芎 白芍 甘草)
氣鬱化火:以火鬱為主,火性炎上,循肝上行,則頭痛、目赤、耳鳴.肝火犯胃,胃腸有熱,則口苦面干,大便秘結.性情急躁易怒.胸脅脹滿,舌質紅,苔黃、脈弦數為肝火有余之象.治療以清瀉肝火,解鬱和胃,方用丹梔逍遙散加減 (丹皮 梔子 當歸 白芍 白術 茯苓 柴胡 甘草 薄荷)
血行鬱滯: 以血鬱為主,“氣為血帥,因氣鬱日久影響及血,使血液運行不暢,則精神抑鬱,性情急躁,頭痛、失眠、健忘.胸脅疼痛.舌質紫暗或有瘀點,瘀斑,脈弦或澀為氣滯血瘀之象.治以活血化瘀,理氣解鬱,方用血府逐瘀湯加減. (桃仁 紅花 生地 當歸 川芎 赤芍 桔梗 牛膝 柴胡 枳殼 甘草)
痰氣鬱結:以痰鬱為主,肝鬱乘脾,脾運不健,生濕聚痰,痰氣鬱結于胸隔上,故自覺咽中有不適,如有物梗阻感,咯之不出,咽之不下,亦稱“梅核氣”胸部悶塞.脅肋脹滿,苔白膩,脈弦滑為肝鬱氣滯挾痰濕之象.治以行氣開鬱,化痰散結,方用半夏厚樸湯加減.(半夏 厚樸 紫蘇 生姜 茯苓)
飲食鬱滯:以食鬱為主,因七情不舒,則肝鬱氣滯,肝氣不舒犯胃,則胃中氣機阻塞,故胃脘滿悶,甚至脹痛.健運失司,腐熟無備.谷濁之氣不得下行而上逆則噯氣頻頻.氣血生化不足則頭暈,四肢疲乏.納呆苔膩、脈弦滑為飲食停滯之象.治以消食導滯,理氣和中,方用保和丸加減.(山楂 神曲 萊菔子 半夏 陳皮 茯芩 連翹)
濕邪鬱滯:以濕邪為主,因七情不舒,憂思鬱結,日久傷脾,因脾主運化水濕,脾失健運,則水濕內停,故脘腹脹悶.身重倦怠、噯氣、口膩、納呆、便溏甚至腹瀉,舌質淡,苔膩,脈濡.治以袪濕行滯,運脾理氣,方用參芩白術散合平胃散加減.(茯芩 白術 蒼術 桔梗 甘草 扁豆 砂仁 薏苡仁 山藥 陳皮 川樸)
心神惑亂:憂鬱不解,日久心氣耗傷,營血暗虧,不能奉養心神,則精神恍惚,心神不寧,所謂“臟躁”證.舌質淡,脈弦細為氣鬱血虛之象.治以甘潤緩急,養心安神,方用甘麥大棗湯加減.
心脾兩虛:勞心思慮,日久則心脾兩虛.心失所養則心悸膽怯.少寐健忘.脾胃為氣血生化之源,脾虛則納少,面色少華,神疲,舌質淡,脈細弱.治以健脾養心.補益氣血,方用歸脾湯加減.(黨參 黃蓍 白術 茯神 當歸 酸棗仁 龍眼肉 遠志 甘草 木香)
.心陰虧虛:情志過極,耗傷心陰,則心陰虛,心神失養,致心悸、健忘、失眠、多夢、陰虛生內熱則五心煩熱,盜汗、口咽干燥,舌紅少津,脈細數.治以滋陰養血,補心安神,方用天王補心丹加減.(黨參 丹參玄參 天冬 麥冬 生地 茯芩 當歸 五味子 柏子仁 酸棗仁 朱砂 桔梗)
肝陰虧虛:七情不舒,日久氣鬱化火耗傷陰血,肝陰不足則表現眩暈耳鳴、目干畏光、視物不明.陰虛陽亢則情緒不寧,急躁易怒.頭脹痛,面紅耳赤,舌干紅,脈弦細或數.治以滋養陰精,補益肝腎,方用滋水清肝飲加減.(丹皮 梔子 柴胡 白芍 茯芩 當歸 熟地 山藥 澤瀉 酸棗仁 山茱萸)
鬱證中,如果臨床表現沒有明顯偏于六鬱中的某一鬱,就可用越鞠丸(川芎 半夏 梔子 蒼術 神曲)加柴胡加減.
香港中醫學會 葉濃華
陰陽學說
陰陽五行學說是陰陽學說和五行學說的總稱.是我國古代用以認識和解釋自然界的宇宙觀和認識論,也是古代的唯物論和辨證法.它滲透到醫學領域后,陰陽學說用于解釋人體臟腑生理病理以及臨床診斷,治療和處方用藥的一種說理工具,是中醫學理論的一個重要組成部分,對中醫學的發展有深遠的影響.中醫的陰陽五行學說充滿了辨證法思想和系統的科學思想.
我國古代的一些醫學家在與迷信思想進行斗爭中,通過長期的醫療實踐,根據當時的歷史條件,陰陽陰陽學說是唯一可以借助用來解釋人體生理、病理和診斷、治療等規律的學說,這就是中醫運用陰陽學說作為說理工具的歷史根源.
對人體的組織結構_______中醫學運用陰陽的對立屬性,來說明人體上下.內外各部分的組織結構,如以人體的內部與外部來說,外為陽、內為陰、背為陽、腹為陰、上身為陽、下身為陰、臟(心、肝、脾、肺、腎)為陰、腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六腑)為陽;臟器功能為陽,器質為陰,等等.所以中醫學運用的陰陽,可以代表兩個有關的對立事物,也可以代表同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面.
對人體的生理功能______人體在正常生理活動中,機能(陽)與物質(陰)是保持著對立而統一的協調關系.生理機能活動是以物質為基礎的,沒有陰質就無從產生陽氣,而營養身體的物質(陰質)的新陳代謝,又必須依賴機能(陽氣)的活動.所以說“無陰則陽無以生,無陽則陰無以化”這兩者之間互相依存的關系,又叫做“陰陽互根”.在人體整個生命過程中,始終存在著陰陽對立統一,若是陰陽不能相互為用而分離,人的生命也就停止了.《素問.天氣通天論》說:“生之本,本于陰陽.陰平陽秘.精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”.
對人體的病理變化______中體在生理活動過程中,物質與機能之間,必須保持著相對的動態平衡,如果陽氣(熱能)與陰質(體液)在消長過程中不能保持相對的動態平衡,就會產生陰陽的偏盛偏衰,從生理狀態向病理狀態轉化.如陽氣偏盛,就發生熱證候,若熱邪持續不退會消耗陰液,引起口干咽燥,顴紅煩熱“陰耗”之證.相反,陰氣偏盛,就出現“寒”的證候,寒邪久羈,也會消耗陽氣,而肢冷畏寒,水腫腹瀉等“陽虛”證.所謂“陽勝則陰病,陰虛則陽病,陽勝則熱,陰勝則寒”.
用于人體疾病診斷______在臨床診斷疾病時,首先要分清陰陽,做到執簡馭繁,抓住疾病的本質.如《素問.陰陽應象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽”.“如望診,色澤鮮明者屬陽,晦暗者屬陰;問診,聲音洪亮者屬陽,低微者屬陰;切診.脈浮、數、實者屬陽、脈沉、遲虛者屬陰.
臨床上常用的“八綱辨證”,是各種辨證的綱領,而陰陽又是其中的總綱,以統領寒、熱、表、里、虛、實六綱,即表熱、實屬陽;里、寒、虛、屬陰.
用于疾病的治療________由于疾病發生發展的根本原因是陰陽失調,故治病的原則應從調整陰陽出發,補偏救弊,使陰陽恢復正常.如對陽勝則熱的實熱證,宜用寒涼藥以抑其陽,即“熱者寒之”,對陰勝則寒的實寒證,宜用溫熱藥以制其陰,即“寒者熱之”,對“陽虛生外寒”的虛寒證,宜用溫補藥,即“益火之源”,以消陰翳;對陰虛生內熱的虛熱證,宜用滋陰藥,即“壯水之主”,以制陽光“;對陽損及陰,在補陽之中兼顧益陰;對陰損及陽,在補陰之中兼顧扶陽;陰陽俱虛的,應陰陽雙補.
五行學說
五行學說的要點是:宇宙間的萬物都是由木、火、土、金、水五種元素運動變化而構成的,因而萬物都分別具備上述五種元素中某一種的屬性,故可以用這五種元素的屬性來歸類萬物,從而形成以木、火、土、金、水為標志的五大系列.木、火、土、金、水五種屬性的物質之間存在著固定的生、克關系,即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木;木克土,土克水,水克火,火克金,金克木.生,有滋生,補助的含義.克,有制約,削伐的含義.這種有生有克的局面,使五行總呈現出動態均勢.也就是說,單就某兩行的關系來看,它們可能是不平衡的.如木克土,木似乎優勝于土,但結合其它敷行的關系看,木也受金所克,金又受火所克等等,造成每行在總體上是處于動態的平衡之中.
五行學說在中醫學中有相當廣泛的應用,歸納起來,有以下方面:
說明臟腑的生理功能及其相互關系.在五行配屬五臟的前提下,論述各臟的五行特性,并推廣到相應的腑,以及身體組織,官能等,建立了人體的五個功能糸統,并以五行生克制化規律,演示了各系統之間錯綜復雜的關系.
說明人體與外界環境的密切關系.各種自然事物經五行歸納之后,分別與人體五個功能系統發生相通關系,進而說明這些自然事物對人體的影響.
解釋人體某些病理現象,尤其是以生克制化的規律說明各臟腑在病理上的相互影響.
指導診斷方法的應用.著重用來分析證候.脈象所表現的五行特征,指出各種脈,證所反映的五臟之間的生克關系.
診治中指導辨證立法和控制疾病的傳變.如《難經.七十七難》“見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣”;幫助制定治療原則與方法,如《難經.六十九儺》:“虛則補其母,實則瀉其子”等.
中醫學運用五行規律,制定了許多行之有效的治療方法,如培土生金、滋水涵木、扶土抑木、壯水制火等.
香港中醫學會 陳章煌
脈學是診脈的學術,診脈為祖國醫學診察疾病的方法之一,是辨證施治的一個重要組成部分.它是經過數千年來歷代醫學家的臨床實踐,不斷得到充實、完善、才能漸形成一門系統化的獨特的學派,是中醫四診中的重要組成之一.
在臨床實踐中,由于疾病原因產生脈象不同,可從幾方面測知肌體的變化:
診脈可測知心的強弱:心力強則脈博洪有力,心力弱則脈微細無力.尤其心力高度虛衰時,因不能充分逼射血液于四肢未梢血管,故四肢厥冷而脈微欲絕.
診脈可測知血壓的高低:血壓高者則血脈勁強有力,反之則脈軟弱無力.
診脈可測知血管的硬度:血管硬化則脈象為硬,重按則空虛之感.若低血壓者,脈雖硬,但是為大虛之脈,若高血壓者,其脈是偏于強勁有力,這些多屬于老年人的血管病態.
診脈可測知血液的盈虧:血液多者,其脈充盈、充實有力、反之即見緩脈、軟脈或細脈.
診脈可測知心跳的速率:即脈博數,男女老少及初生兒,晨夜動靜,饑飽等因素不同,脈博也各有差異
診脈可測知心跳的節律:心臟在正常情況下以一定範圍的頻率發生有規律的博動,隨著動脈管內壓力和容積的改變,血液沿動脈脈管內向外周傳導.臨床上如果出現促結代的脈象,即是心臟本身病變引起心律失常所致.
從以上幾點可說明起源于幾千年前的祖國醫學,雖然?有現代的儀器設備.但對脈象長期觀察而作為診斷疾病的一種方法是符合科學原則的.
從脈診辨別病因
張仲景認為不論是外邪作用于人體或是某原因引起人體內在陰陽氣血失調,由于人體是一個統一的整體,其病變必然要從脈象反映出來,故通過了解脈象變化可以達到審別病因的目的.
如《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中曰:寸口脈數其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:“為
肺痿之病“.“寸口脈數”是上焦有熱的脈象,上焦有熱、肺陰受灼,致使肺之金氣上逆,因而作咳,此咳應干咳無痰,今反咳吐濁唾涎水,可知因肺氣痿弱,通調失職,失于敷布脾氣上輸之津液.又有熱邪蒸灼致使稠痰,白沫隨肺氣上逆而出,此為邪熱肺痿的特征.用“寸口脈數”說出了肺痿的原因.
從脈診辨病機
張仲景認為人體患病之后,必致陰陽氣血失調.“脈為血府”“氣為血帥”可知一切病理變化必然在脈象上反映出來.如《胸痺心痛短氣病脈證并治第九》中日:“夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痺而痛,所以然者,責大虛极也”.從脈“陽微陰弦”四字論述胸痺心痛的機理.“陽微”為胸陽不足“,陰弦”為痰涎(包括水飲等陰邪)內盛,陽虛陰盛陰邪乘虛而居陽位,故發胸痺心痛之病,可知脈“陽微陰弦”是胸痺心痛的病機總概括.
從脈診辨病位
張仲景概括臟腑、經絡生理功能的不同表現,病理變化的不同特點及其在脈象中的反映,又應用脈象的變化來識別疾病所屬的部位.
如《消渴小便不利病脈證并證第十三》曰:“趺陽脈浮而數,浮即為氣,數則消谷…..即為消渴“文中趺脈即胃脈,浮則為胃氣有余,數則胃熱亢盛.胃熱氣盛,則消谷善饑,謂之消渴,張仲景用“趺陽脈浮而數”指出口中消證的病位在胃.
從脈診辨病證
切脈是四診之一,是中醫收集病情資料不可缺少的手段,是辨證論治的基礎.張仲景用脈的變化辨病辨證,并進行病證的相互鑒別,有些病往往會表現出有某種具體特征的脈象,張仲景就善于利用具有特點的脈象來診斷疾病的.
如《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》指出:“脈沉而弦者,懸飲內痛”由于沉為病在里,弦主痛主飲,脈沉而弦者,又見胸劦痛,便可知是水飲內傳于胸劦“.
從脈診鑒別病症
有時兩種疾病症狀相似,張仲景亦從脈象以鑒別.
如《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》對虛熱肺痿和肺癰是這樣鑒別的:“脈數虛者為且痿,數實者為且癰“.
從脈診論施治
由于脈診能反應臟腑氣血陰陽的虛實盛衰,病位深淺,病邪的性質,而治療疾病的目的在于袪除病邪,調整陰陽,故臨床上往往應用診脈論治.
從診脈定治則:如《腹滿寒疝宿本病脈證治第十》曰：“趺陽脈微弦,當腹痛,不滿者當便難,兩肢疼痛,此虛寒從下上也.當今溫藥服之”.趺陽為足陽明胃脈,主中焦,脈微是中陽不足,弦主寒主痛,乃肝脈也,所以脈微弦為中陽不足,寒自內生,肝失疏泄,故當從溫藥治療,此即《內經》“寒者熱之”之意.
從診脈選方藥:如《水氣病脈證治第十四篇》曰：“水之為病…….脈沉者,宜麻黃附子湯,浮者宜杏子湯”.由此可見同是水氣病,可因脈浮脈沉的不同,其病位在表在里的區別,其方劑的選擇也大不相同.
從脈診辨別預后
在臨床上非常重視從診脈中觀察疾病的發展、轉歸和預后.
如《水氣病脈證治第十四》曰：“水病脈出者,死.”就是說,水腑病脈應為沉.“脈出”乃是渙散無根,是陽氣外越的征象,與正常水病之脈象不符,故預后不良.
綜述可知,中醫診脈在臨床上應用是很重要的,是四診中一環重要組成部分,通過脈診可以辨別疾病的病因、病機、病位及確定治療方藥,在診斷學上具有獨特意義,以上是本人一點心得體會,提供給各位同行參考.