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濃
縮
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藥
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臨
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應
用
黃柏新
中藥的劑型改革是中醫藥現代化的關鍵之一，近十多年來香港市場涌現了一批濃縮中藥，是中藥劑型改革的一個好苗頭，對醫者和患者均是一件好事。
自古中藥口服劑型已有丸劑、散劑、丹劑、酊劑等，近半個世紀又有沖劑。固然，相對于中藥材的水煎口服無疑是方便了患者。但是，這些劑型均是固定的成方、成藥，不能針對患者的病情及變化進行隨症加減，也就失去了中醫辦證論治的神髓，大大影響了療效。
濃縮中藥是對單味藥進行科學的提煉濃縮，個別是成方提煉，然后分別包裝，可以是單味一瓶，也可以是一個成方一瓶。醫師診症后可以照樣辨證論治開處方，然后按濃縮的比例配給濃縮中藥，每日或每次l小包，患者取藥后不必自己煎藥，只要按醫囑逐日逐次將每小包濃縮中藥直接沖開水飲用，如服西藥一樣方便。這樣既保持了中醫辨證論治的傳統，針對患者的不同病情及變化隨症加減，充分發揮醫者的醫術，同時患者又能方便快捷按時服用，一舉兩得。既能適應時間緊張的現代社會中的患者的需要，又能發揚中醫辨証論治的優勢，不至于淪落於一種病只用一種或數種固定處方的成藥的機械主義泥坑而降低療效。
筆者從事中醫臨床工作四十年，近十余年應用濃縮中藥取得比前二十年應用中藥飲品（中藥材水煎）較為滿意的效果，受到患者歡迎，曾有不少中醫同道來電詢問有關情況，現扼要整理一些不同類型的病例，以求正於同業。
以下病例全部使用濃縮中藥沖劑治療
例 l 膽結石
一診： 施 X，女，56歲，美國某保險公司助理經理
主訴：膽囊區痛徹右肩胛，經西醫作B超檢查為膽結石：近日腹痛甚，右上腹尤劇，欲嘔大便秘結。脈沉而有力，舌質淡紅，苔厚膩。
處方： 金錢草1克，海金砂l克，白茅根l克，元胡0.5克，黃柏0.5克，裝成一小包，每日二次，每次1包，每包溶于500CC開水服。
另一包：元明粉l克，睡前溶於200CC開水服，連服3日
二診：一九九八年七月十三日
主訴：服上述濃縮中藥及針灸一次后，頭兩天大便仍不通，今日巳大便一次，成條形，腹痛已減。脈弦舌苔膩。
處方：元胡，金錢草，海金砂各1克，藿香正氣散5克，黃岑0.5克，裝成一小包，每日2次，每次1小包，溶于500CC的涼開水中，空腹服。連服10曰。
另：元明粉2克，裝小包，共3包，備便秘時服。
三診：一九九八年七月二十三日。
上訴：連服上藥十天，備用3包元明粉也服完，頭七日已基本無腹痛。前昨兩天右上腹劇痛痛徹右胸。此症狀乃膽結石移動欲出之征，宜舒肝化瘀，利膽排石為主。
處方：元胡、金錢草各l克、當歸尾、川芎、黃芩、黃柏各0.5克，為一包，每日2次包，沖水連服五天
另：元明粉2克，二小包備用。
四診：七月二十七日
主訴：昨日瞻囊區痛，今日右上腹緊阻感。昨天溏便3次，今日溏使1次。脈細，舌淡紅苔薄白。
症似開始排石，宜守前法以競全功。
處方：金錢草，元胡各1克，歸尾、川芎、黃柏、黃芩、地龍各0.5克，為一包。每日二次，每次一包，連續5天沖水服。
另：元明粉2g，三包備用。
按：一九九八年八月四日患者來電話：服完上藥，昨日西醫作Ｂ超檢查，報告顯示膽結石已完全排出。未再腹痛。
例2 咳致尿失禁
一診：吳明x，女50余歲，美景街偉恒村，家庭主婦。
主訴：咳嗽而小便小失禁已2個月。心口悶痛，腰椎骨刺。脈澀尺弱，舌淡苦薄白。
針刺：遺尿穴(右)
方藥：早餐后服：止嗽散1克，炙甘草湯，復元活血湯，補中益氣湯，巴戟，鉤藤、地龍、牛膝、狗脊，益智仁各0.5克，下午服；上方去活血湯、牛膝加黃柏鉤藤各0.5克，每日上、下午各一包沖服，連服3日。
二診：2000年一月四日
主訴：服上藥后咳嗽減輕，小便失禁稍少。心前區痛減。
針剌：遣尿穴(雙)，三陰交(雙)
早餐后服：止嗽散1克，炙甘車湯，復元活血湯、補中益氣湯，益智仁、狗脊各0.5克，每日上、.下午各服一包，連服3日。
三診：二000年一月七日
主訴：咳嗽致尿失禁已愈。
治心口痛，腰椎骨刺(略)：
例
3 輸卵管阻塞(繼發性不孕症)
一診：陳××，女，三十余歲，落山道僑×大廈，主婦。
主訴：91年經會陰切開術產一子，93午作人下流產后放環致感染。取環后連服2個月避孕藥，停用后，末再懷孕、經西醫檢查發現輸卵管阻塞，作通管手術，已多年復查仍阻塞，至今未再懷孕。要求給予調理以便懷孕。
處方：逍遙散l克，血府逐瘀湯，四君子湯，川紅花，桃仁、乳香、牛膝、赤芍各0.5克。為一小包，每日2次，每次l包沖開水空腹服。連服3日。
二診：二000年六月九日
主訴：服上藥第二日月經來潮，仍照服上藥，月經量比平時多l/3，色暗，有血塊。脈濡，舌質淡紅苔薄白。
處方：逍遙散1克，參苓白術散，赤芍，四君子湯，桃仁，紅花，昆布，茵陳，當歸各0.5克。為一小包。每日2包，每包沖開水500CC空腹服。連服3日。
按：其母9月16日來診時告曰，其女6月下旬受孕，停經。但因跌倒，于 9月初自然流產，已有胎型可見。
例 4 皮膚瘡瘍(金黃色葡萄球菌皮膚感染)
一診：石蕙x，女，1982年出生，預科生
主訴：皮膚生瘡，大小不一，有的潰爛有膿點，已1年半，經西醫診斷為金黃色葡萄球菌皮膚感染。屢醫不愈。
處方：土茯苓，茯苓皮，生地，銀花，連召，蒲公英，黃柏，甘草各0.5克
餐后各服一包，連服日。
二診：一九九九年九月七日
上訴：無不良反應，瘡面好轉。
處理：同上又連服4日。
三診：一九九九年九月十一日
主訴：未出新瘡，舊瘡基本消失。以前痛經，近日來潮時少腹痛明顯減輕。準備赴英國倫敦留學，更要配備一個月的濃縮中藥帶往倫敦服用。
處方：前方去連翹加生梔子，大腹皮，赤芍藥各0.5克，為一小包。每日只服一包。共配給3l包。
四診：一九九九年十月三日
其母代訴：其女到倫敦后一切順利。每日服一包，僅近口發一顆新的小瘡。要求配40小包以便郵寄給其女服用。
處方：上方去大腹皮，赤芍，其余照舊共配40小包。
五診：一九九九年十一月三日
其母代訴：服上藥后新起小瘡數日即消散，停藥數周胸部又生一顆小瘡，要求配給一個半月的濃縮中藥以便清理余邪，鞏固療效。
處方：仍按9日4日方，每日僅服2包，共配90小包。
例5
頸椎骨質增生
一診：李x玉，女，70余歲。旅菲華僑。
主訴：近半年來經常頸部痛楚，時有頭痛，肩疼痹，一月余吞咽困難，如物阻住，但不嘔吐。自恐食道生癌。
觸診：雖頸部有觸痛，略腫，不過耳后淋巴結未見腫大，無明顯惡病質。脈弦，舌邊有瘀斑，苔膩。
處理：矚其找西醫檢查是否頸椎骨質增生。
二診：一九九三年三月十一日
主訴：經西醫院檢查并拍X光片，食道正常，5、6、7椎體前線有明顯骨質增生，且形成骨橋頂住食道。
處方：白芍1克，葛根，法夏，昆布，牡蠣，白術，桂枝，木瓜，杜仲，桑寄生，甘草各0.5克，為l小包。每日3小包，餐后服，連服三日。
三診：一九九三年三月十八日。
主訴：頸部疼痛諸證略有好轉，吞咽未明顯改善。近日欲返鄉，要求配給一個月濃縮中藥帶去服用：
處方：上方去葛根加元胡0.5克，為l小包，配給90包作一個月之用。
四診：一九九二年五月二十八日
其友代訴：上次90包服至近日將盡。因症狀已有減輕，有時一日才服1、2小包要求再配3個月藥量。
處方：照上方去牡蠣加秦艽0.5g克，為一小包，配120包，每日2小包。連服一月后減為每日一包。
按：患者服上述濃縮中藥共219包后症狀完全消失，截至整理本文時吞咽困難未再發作。
例 6 鼻衄
一診：雷XX，女，1986年出生，小學生
主訴：3歲左右時曾因重物擊額頂后時有鼻衄，以前2－3個月一次，最近經常發作，每星期均有鼻衄。有時大聲叫嚷或受驚或輕度碰撞，甚至連續彈琴l小時也發生。
處方：茜草根1克，白茅根，仙鶴草，蒼耳各0.5克。為1小包。每日2次，每次1小包，沖開水服。連服l周。
二診：一九九七年九月二十一日
主訴；連服上方4日未發作，后減為每日l小包則有少許。
處方：照上方，囑其一定要每日服2包，再連服一周。
按：近日隨其母來替親戚取治療乙型肝炎帶菌者的濃縮中藥時，詢之鼻衄是有發作。對曰：自服完第二次的藥粉后至今三年余未有鼻衄。
限于本文的主旨與篇幅，上述病例中往往結合飲食、情志、運動、針灸療法，文中未及細述。所列中藥劑量均屬筆者應用的品牌的濃縮中藥的劑量，不同品牌的質量濃度各不相同，敬請留意。至于其他類型的病例今后有機會再補述之。
筆者十餘年的臨床研究認為：濃縮中藥的療效不亞於中藥飲片。甚至因為應用方便，而使一些慢性病患者能堅持較長時間的治療，一些外國的患者經診療後，通過電話或傳真病情，郵寄濃縮中藥也能得到持續的治療，所以效果更好。
筆者的臨床研究結果和國內一些研究機構的實驗室研究結果也是大致吻合的。據中國《健康報》報導，上海中醫藥大學藥學系郭濟賢等人對治療上呼吸道感染方劑的單煎與共煎進行層析法鑒別后認為：兩種方法結果的化學成分基本相同。進一步研究發現：單煎揮發油損失比共煎小。對黃連湯中小檗鹼的含量測定，單煎混合遠較傳統的共煎高。用感冒方進行單煎與共煎劑退熱作用進行比較，結論是兩者作用基本一致。江西中醫學院對一百零一種單味中藥分別提制成單味藥，並與傳統共煎(飲片)對照證明有相同療效，該研究已通過鑒定。
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陽虛——命門火衰，沖任不足，子宮虛寒