咀臉手足不自主動作案            黎照環

 

病案特點 ：男 12歲 發熱、咽痛兩周後擠眉弄眼，吐舌努咀，手足不自主動作，神疲、便溏、尿多、舌淡、苔白。

分析：

      中醫辨証大致屬“瘈瘲”類，屬風熱之邪入肝經經脈，生火生風擾亂筋絡所致，從便尿舌等兼脾腎虛。

現代醫學是一個典型小舞蹈症，即是風濕性腦病。

鑒別：

1.習慣性痙攣，亦多見於兒童和不良習慣，精神緊張等有關。主要比較局限和短暫。如挤眉，乾咳，擦鼻，注意力集中可減輕，正确輔導可痊癒。整体健康。

2.手足徐動症，於圍痤期和兒童期累及黃　節節腦病，較舞蹈症動作緩慢，主要侵及四肢有點蠕動感，發病年齡多在5歲之前。

3.兒童多動症(是以運動、行為、學習功能障礙為特征的病)文献稱有十大症狀，包括1)不能靜座; 2)易沖動發脾氣( 扭計); 3)手多多攻擊性; 4)做事有始無終，5)多話吵鬧，打斷老師講話; 6)求即刻满足感; 7)难集中精神專注一件事一樣活動;  8)不遵守集體活動規則; 9)智力沒問題，但學習成績不佳; 10) 動作笨拙， 不能做精巧協調小活。

4.癲癇單純性運動性發作，從口角、指趾開始，於該處強直性或陣挛性抽搐意識存在。

5.遺傳性舞蹈症為抗廷顛氏-----,和腦神經多巴胺過多有關。抗----特點：1)多數中年發病，亦有2---80歲；2)肢體規律、無定型、快速、粗大，無目的運動，常表現為挤眉弄眼鼻，轉頸搖頭，聳肩抬臂，伸指握拳；3)慢性痴呆；4)家族史； 5)常於發病后10—12年死亡。

6.妥瑞症法國醫生188年提出與腦基? 巴胺的高反應性有關。主要表現是慢性反复不自主動作，包括眨眼努咀，鬼臉聳肩搖頭是腦及好發一個“tic”音。常在小孩發作有家族史。

這個病不罕見，大概每200人可能有１個。美國有10萬患者，台灣有幾萬，听說音樂神童莫扎特也是此症。只有10％兒童因症狀嚴重至影響生活起居才被注意。

這個病在小舞蹈症中討論，另一個原因是它的病机可能是“合併鏈球菌感染的兒童自體免疫神經精神異常”，說明和小舞蹈症病因病理有一定關系。

 

關於小舞蹈症治療

1.本病大多數可在2－3月內自癒，只要正确診斷，不用驚慌，亦會有多次反复發作者。

2.經驗方：

1)孫怡主編《實用中西醫結合神病學》中用“蜈蚣10條”等組成。

2) ?艾 防己 淫洋 桂枝 菖? 女貞 花椒 佩蘭 ?艽 防風 蒙花 ?? 藿香

干羌   (上海二醫內科手冊)

      3)有按“驚風”、“肝風”、“痰飲”以及癲、粗?辨証治療。

      3.針灸：百會、風池等。

      4.精神生活治療－給家人和小孩信心；欖杬油、葵花子油富維他命E的食物。認為維他命C不易穿透腦屏障，作用不大。

　

　

　

                     濃 縮 中 藥 之 臨 床 應 用                          

黃柏新

   

 中藥的劑型改革是中醫藥現代化的關鍵之一，近十多年來香港市場涌現了一批濃縮中藥，是中藥劑型改革的一個好苗頭，對醫者和患者均是一件好事。

    自古中藥口服劑型已有丸劑、散劑、丹劑、酊劑等，近半個世紀又有沖劑。固然，相對于中藥材的水煎口服無疑是方便了患者。但是，這些劑型均是固定的成方、成藥，不能針對患者的病情及變化進行隨症加減，也就失去了中醫辦證論治的神髓，大大影響了療效。

    濃縮中藥是對單味藥進行科學的提煉濃縮，個別是成方提煉，然后分別包裝，可以是單味一瓶，也可以是一個成方一瓶。醫師診症后可以照樣辨證論治開處方，然后按濃縮的比例配給濃縮中藥，每日或每次l小包，患者取藥后不必自己煎藥，只要按醫囑逐日逐次將每小包濃縮中藥直接沖開水飲用，如服西藥一樣方便。這樣既保持了中醫辨證論治的傳統，針對患者的不同病情及變化隨症加減，充分發揮醫者的醫術，同時患者又能方便快捷按時服用，一舉兩得。既能適應時間緊張的現代社會中的患者的需要，又能發揚中醫辨証論治的優勢，不至于淪落於一種病只用一種或數種固定處方的成藥的機械主義泥坑而降低療效。

筆者從事中醫臨床工作四十年，近十余年應用濃縮中藥取得比前二十年應用中藥飲品（中藥材水煎）較為滿意的效果，受到患者歡迎，曾有不少中醫同道來電詢問有關情況，現扼要整理一些不同類型的病例，以求正於同業。

 

以下病例全部使用濃縮中藥沖劑治療

   例 l  膽結石

    一診：  施  X，女，56歲，美國某保險公司助理經理

    主訴：膽囊區痛徹右肩胛，經西醫作B超檢查為膽結石：近日腹痛甚，右上腹尤劇，欲嘔大便秘結。脈沉而有力，舌質淡紅，苔厚膩。

    處方：    金錢草1克，海金砂l克，白茅根l克，元胡0.5克，黃柏0.5克，裝成一小包，每日二次，每次1包，每包溶于500CC開水服。

另一包：元明粉l克，睡前溶於200CC開水服，連服3日

 

    二診：一九九八年七月十三日

    主訴：服上述濃縮中藥及針灸一次后，頭兩天大便仍不通，今日巳大便一次，成條形，腹痛已減。脈弦舌苔膩。

    處方：元胡，金錢草，海金砂各1克，藿香正氣散5克，黃岑0.5克，裝成一小包，每日2次，每次1小包，溶于500CC的涼開水中，空腹服。連服10曰。

另：元明粉2克，裝小包，共3包，備便秘時服。

    三診：一九九八年七月二十三日。

    上訴：連服上藥十天，備用3包元明粉也服完，頭七日已基本無腹痛。前昨兩天右上腹劇痛痛徹右胸。此症狀乃膽結石移動欲出之征，宜舒肝化瘀，利膽排石為主。

處方：元胡、金錢草各l克、當歸尾、川芎、黃芩、黃柏各0.5克，為一包，每日2次包，沖水連服五天

    另：元明粉2克，二小包備用。

 

    四診：七月二十七日

主訴：昨日瞻囊區痛，今日右上腹緊阻感。昨天溏便3次，今日溏使1次。脈細，舌淡紅苔薄白。 症似開始排石，宜守前法以競全功。

    處方：金錢草，元胡各1克，歸尾、川芎、黃柏、黃芩、地龍各0.5克，為一包。每日二次，每次一包，連續5天沖水服。

    另：元明粉2g，三包備用。

    按：一九九八年八月四日患者來電話：服完上藥，昨日西醫作Ｂ超檢查，報告顯示膽結石已完全排出。未再腹痛。

 

 例2   咳致尿失禁

  一診：吳明x，女50余歲，美景街偉恒村，家庭主婦。

主訴：咳嗽而小便小失禁已2個月。心口悶痛，腰椎骨刺。脈澀尺弱，舌淡苦薄白。

    針刺：遺尿穴(右)

    方藥：早餐后服：止嗽散1克，炙甘草湯，復元活血湯，補中益氣湯，巴戟，鉤藤、地龍、牛膝、狗脊，益智仁各0.5克，下午服；上方去活血湯、牛膝加黃柏鉤藤各0.5克，每日上、下午各一包沖服，連服3日。

    二診：2000年一月四日

    主訴：服上藥后咳嗽減輕，小便失禁稍少。心前區痛減。

    針剌：遣尿穴(雙)，三陰交(雙)

 

    早餐后服：止嗽散1克，炙甘車湯，復元活血湯、補中益氣湯，益智仁、狗脊各0.5克，每日上、.下午各服一包，連服3日。

    三診：二000年一月七日

    主訴：咳嗽致尿失禁已愈。

    治心口痛，腰椎骨刺(略)：

  

例 3  輸卵管阻塞(繼發性不孕症)

    一診：陳××，女，三十余歲，落山道僑×大廈，主婦。

    主訴：91年經會陰切開術產一子，93午作人下流產后放環致感染。取環后連服2個月避孕藥，停用后，末再懷孕、經西醫檢查發現輸卵管阻塞，作通管手術，已多年復查仍阻塞，至今未再懷孕。要求給予調理以便懷孕。

    處方：逍遙散l克，血府逐瘀湯，四君子湯，川紅花，桃仁、乳香、牛膝、赤芍各0.5克。為一小包，每日2次，每次l包沖開水空腹服。連服3日。

    二診：二000年六月九日

    主訴：服上藥第二日月經來潮，仍照服上藥，月經量比平時多l/3，色暗，有血塊。脈濡，舌質淡紅苔薄白。

    處方：逍遙散1克，參苓白術散，赤芍，四君子湯，桃仁，紅花，昆布，茵陳，當歸各0.5克。為一小包。每日2包，每包沖開水500CC空腹服。連服3日。

    按：其母9月16日來診時告曰，其女6月下旬受孕，停經。但因跌倒，于 9月初自然流產，已有胎型可見。

 

 例 4  皮膚瘡瘍(金黃色葡萄球菌皮膚感染)   

一診：石蕙x，女，1982年出生，預科生 

主訴：皮膚生瘡，大小不一，有的潰爛有膿點，已1年半，經西醫診斷為金黃色葡萄球菌皮膚感染。屢醫不愈。

  處方：土茯苓，茯苓皮，生地，銀花，連召，蒲公英，黃柏，甘草各0.5克

餐后各服一包，連服日。

    二診：一九九九年九月七日

    上訴：無不良反應，瘡面好轉。

    處理：同上又連服4日。

    三診：一九九九年九月十一日

    主訴：未出新瘡，舊瘡基本消失。以前痛經，近日來潮時少腹痛明顯減輕。準備赴英國倫敦留學，更要配備一個月的濃縮中藥帶往倫敦服用。

  處方：前方去連翹加生梔子，大腹皮，赤芍藥各0.5克，為一小包。每日只服一包。共配給3l包。

    四診：一九九九年十月三日

    其母代訴：其女到倫敦后一切順利。每日服一包，僅近口發一顆新的小瘡。要求配40小包以便郵寄給其女服用。

    處方：上方去大腹皮，赤芍，其余照舊共配40小包。

    五診：一九九九年十一月三日

    其母代訴：服上藥后新起小瘡數日即消散，停藥數周胸部又生一顆小瘡，要求配給一個半月的濃縮中藥以便清理余邪，鞏固療效。

    處方：仍按9日4日方，每日僅服2包，共配90小包。

  

 例5  頸椎骨質增生

    一診：李x玉，女，70余歲。旅菲華僑。

    主訴：近半年來經常頸部痛楚，時有頭痛，肩疼痹，一月余吞咽困難，如物阻住，但不嘔吐。自恐食道生癌。

    觸診：雖頸部有觸痛，略腫，不過耳后淋巴結未見腫大，無明顯惡病質。脈弦，舌邊有瘀斑，苔膩。

    處理：矚其找西醫檢查是否頸椎骨質增生。

    二診：一九九三年三月十一日

    主訴：經西醫院檢查并拍X光片，食道正常，5、6、7椎體前線有明顯骨質增生，且形成骨橋頂住食道。

    處方：白芍1克，葛根，法夏，昆布，牡蠣，白術，桂枝，木瓜，杜仲，桑寄生，甘草各0.5克，為l小包。每日3小包，餐后服，連服三日。

    三診：一九九三年三月十八日。

    主訴：頸部疼痛諸證略有好轉，吞咽未明顯改善。近日欲返鄉，要求配給一個月濃縮中藥帶去服用：

 處方：上方去葛根加元胡0.5克，為l小包，配給90包作一個月之用。

    四診：一九九二年五月二十八日

    其友代訴：上次90包服至近日將盡。因症狀已有減輕，有時一日才服1、2小包要求再配3個月藥量。

    處方：照上方去牡蠣加秦艽0.5g克，為一小包，配120包，每日2小包。連服一月后減為每日一包。

    按：患者服上述濃縮中藥共219包后症狀完全消失，截至整理本文時吞咽困難未再發作。

 

   例 6  鼻衄

    一診：雷XX，女，1986年出生，小學生

    主訴：3歲左右時曾因重物擊額頂后時有鼻衄，以前2－3個月一次，最近經常發作，每星期均有鼻衄。有時大聲叫嚷或受驚或輕度碰撞，甚至連續彈琴l小時也發生。

    處方：茜草根1克，白茅根，仙鶴草，蒼耳各0.5克。為1小包。每日2次，每次1小包，沖開水服。連服l周。

    二診：一九九七年九月二十一日

    主訴；連服上方4日未發作，后減為每日l小包則有少許。

    處方：照上方，囑其一定要每日服2包，再連服一周。

    按：近日隨其母來替親戚取治療乙型肝炎帶菌者的濃縮中藥時，詢之鼻衄是有發作。對曰：自服完第二次的藥粉后至今三年余未有鼻衄。

    限于本文的主旨與篇幅，上述病例中往往結合飲食、情志、運動、針灸療法，文中未及細述。所列中藥劑量均屬筆者應用的品牌的濃縮中藥的劑量，不同品牌的質量濃度各不相同，敬請留意。至于其他類型的病例今后有機會再補述之。

   

筆者十餘年的臨床研究認為：濃縮中藥的療效不亞於中藥飲片。甚至因為應用方便，而使一些慢性病患者能堅持較長時間的治療，一些外國的患者經診療後，通過電話或傳真病情，郵寄濃縮中藥也能得到持續的治療，所以效果更好。

 

    筆者的臨床研究結果和國內一些研究機構的實驗室研究結果也是大致吻合的。據中國《健康報》報導，上海中醫藥大學藥學系郭濟賢等人對治療上呼吸道感染方劑的單煎與共煎進行層析法鑒別后認為：兩種方法結果的化學成分基本相同。進一步研究發現：單煎揮發油損失比共煎小。對黃連湯中小檗鹼的含量測定，單煎混合遠較傳統的共煎高。用感冒方進行單煎與共煎劑退熱作用進行比較，結論是兩者作用基本一致。江西中醫學院對一百零一種單味中藥分別提制成單味藥，並與傳統共煎(飲片)對照證明有相同療效，該研究已通過鑒定。 

　

　

　

不孕症的中醫藥研究進展

 

廣州中醫藥大學   羅頌平

 

定义：有正常性生活的夫婦，未避孕一年以上未能妊娠，爲原發性不孕。又稱爲“全不産”。曾經妊娠或生育，未避孕一年以上未再妊娠，爲繼發性不孕。又稱爲“斷緒”。

    若年齡在35歲以上，半年以上未能受孕者，應進行診治。

根據統計，育齡夫婦未避孕6個月的妊娠率爲60%，9個月爲80%，1年爲85%-90%。不孕症的發生率約10-15%

 

一、中醫對孕育機理的認識

腎氣、天癸、沖任作用於子宮，並在其他臟腑、經絡、氣血的協同作用下，使子宮藏瀉定期，出納精氣而成胎孕 。

腎-天癸-沖任-子宮是女性生殖調節的軸心。

腎——主導作用。主藏精，爲先天之本，元陰、元陽之宅，沖任之本。

      腎氣盛則促使天癸成熟

天癸——促進生長、發育和生殖，是“無形之水”。 隨腎氣的盛衰而“至”或“竭”， 並通過調節沖任而司生殖

沖任——沖爲血海，任主胞胎，在天癸作用下，任脈所司之陰精充沛，沖脈聚臟腑之血，並下注於胞宮

子宮——主月經與孕育，受肝腎、沖任督脈的調節，帶脈的約束，定期藏泄。

其他臟腑、經絡的作用：

肝——主藏血、疏泄。肝腎精血互補，共司子宮藏瀉。

脾——主運化、統血，爲後天之本。脾腎先後天互生，源泉不竭。

心——主血，通過胞脈聯繫子宮。

肺——主氣，朝百脈，調節氣血之運行。

督脈——主陽經，與任脈共同維繫陰陽脈氣的平衡。

帶脈——絡胞而過，約束諸經及子宮。Ø

孕育以腎氣盛、天癸至，沖任脈通盛爲前提；男精壯，女經調爲外候；以真機（的候）期兩精相搏爲重要條件；子宮出納精氣則成胎孕。    

 

二、不孕症的原因

（一）西醫病因病理：

女方——排卵因素（5-25%）——PCOS、高PRL血症、卵巢早衰、黃體不健；

        輸卵管/子宮因素（15-25%）

        宮頸/免疫因素（5-10）

男方——生精與排精障礙（30-40%）

（二）女性不孕的中醫病因病機：

             陽虛——命門火衰，沖任不足，子宮虛寒

         腎虛

                 陰虛——精血不足，沖任鬱熱

肝氣鬱結——疏泄失常，沖任失調，氣血不暢

  氣滯血瘀——阻滯胞脈、胞宮，不能攝精成孕

  痰濕內阻——壅阻經脈，沖任失調

 

三、不孕症的辨證論治

Ø辨病與辨證結合——病證合參

Ø    證候與現代指標相參——宏觀與微觀

Ø針藥並用，內外合治

辨證要點：

1  月經——周期、經期、量、色、質，經期及月經前後症狀

2  帶下——量、色、質、氣味，外陰、陰道及腰腹部症狀

3  癥瘕——大小、性質、部位，對子宮和輸卵管的影響

4  體質——寒、熱、虛、實，情志特點，觀察面色、舌脈，結合症狀

首辨月經——期、量、色、質

先期或經期延長，量多，色深紅或紫紅，質黏稠——實熱；

先期或經期延長，量少，色鮮紅，質較稀薄——虛熱；

先期或經期延長，量多，色淡紅，質稀薄如水——氣虛；

月經後期，量少，色淡紅，質稀薄如水——血虛；

月經後期，量多，色暗紅有塊——血寒；

經行不暢或淋漓不止，量多少不定，色紫黯有塊——血瘀

辨形體、肌膚、毛髮

形體瘦削，面色晦黯，或眼眶、唇周黯斑，毛髮稀疏——腎虛；

面目、肢體腫脹，面色萎黃或青白，神疲乏力——脾虛；

形體肥胖，肌膚油膩，毛髮濃密，毛孔粗大——痰濕；

形體消瘦，面部紅赤，暗瘡較多，煩躁易怒——肝熱；

口舌生瘡，心煩失眠，口乾咽燥，顴紅唇赤——心火。

 

治療原則：

    調經以種子——男精壯而女經調，有子之道也

    明辨虛實，調理腎、肝、脾，平衡陰陽、氣血

    疏導情志，調整心態

    周期用藥，掌握時機       

 

 

（一）中醫證候的辨證論治

1、腎陽虛

證候特點：月經後期，或閉經，或崩漏史，經色淡，質稀;腰痛，肢冷，面部黯斑，舌淡黯，脈沈細尺弱。

治則：溫補腎陽，養血暖宮。

方藥：右歸丸(熟附子  肉桂  熟地  菟絲子  枸杞  杜仲  當歸  山藥  鹿角膠  山萸肉)

針灸:關元、子宮、中極、血海、三陰交、足三裏、陰陵泉，溫針或加艾灸

2、腎陰虛

證候特點：月經提前，量少，或漏下，經色鮮紅。心煩，耳鳴，腰酸腿軟，睡眠不寧，舌紅，苔少，脈細略數，尺脈弱。

治則：滋腎填精，養血調經。

方藥：左歸飲(熟地 山萸肉 山藥 枸杞 茯苓 炙甘草)       

3、肝氣鬱結

證候特點：月經先後不定期，經行不暢，色黯，或有血塊，少腹脹痛，經前乳脹，抑鬱或煩躁，舌淡紅或黯紅，脈弦。

治則：疏肝理氣，調經助孕。

方藥：開鬱種玉湯(當歸  白芍  香附  白術  茯苓  丹皮  花粉)

      定經湯(柴胡  當歸  白芍  山藥  茯苓  熟地  菟絲子  炒荊芥)       

4、氣滯血瘀

證候特點：月經周期正常或失調，痛經，經色紫黯，有血塊，或經常下腹疼痛，舌黯紅，脈弦。

治則：行氣活血，調經助孕。

方藥：少腹逐瘀湯（小茴香 幹姜 延胡 當歸 川芎  芍藥  蒲黃 五靈脂  沒藥  肉桂）

針灸：太沖、陽陵泉、血海、氣海、三陰交、內關、關元、歸來等，用瀉法。

5、痰濕內阻

證候特點：月經後期，或閉經，或崩漏。形體肥胖，胸悶，痰多，疲乏，舌淡胖齒印，苔厚膩，脈細緩。

治則：燥濕化痰，活血調經。

方藥：蒼附導痰丸（蒼術 香附 陳皮 法夏 茯苓 甘草 南星 枳殼 神曲 生薑）

   啓宮丸（法夏 蒼朮 香附 神曲 茯苓 陳皮 川芎）

針灸：中極 子宮 水道 陰陵泉 三陰交 照海 氣沖

拔火罐：水道、關元、中極

 

（二）辨病與辨證結合

1、卵巢儲備能力不足：

特點：>35歲，西醫促排卵治療提示卵泡數目少，或卵泡不成熟，子宮內膜較薄，血清FSH>LH，月經量少，多數有陰虛或虛熱症狀。

治法：滋養腎陰，填補精血

方藥：左歸飲

      歸腎丸（熟地、山萸肉、茯苓、杞子、當歸、淮山、炒杜仲、菟絲子）加紫河車、龜板、黃精、巴戟

2、卵巢早衰：

特點：<40歲，閉經或月經稀發、量少，血清FSH>40iu/L，E2顯著下降，性欲低下，陰道乾澀，潮熱，汗多，煩躁，失眠。

治法：滋腎填精，寧心鎮潛

方藥：左歸飲合二至丸（女貞子、旱蓮草）

      加五味子、麥冬、酸棗仁、珍珠母、淫羊藿

3、PCOS（多囊卵巢綜合征）

特點：月經稀發，或閉經與崩漏交替，高Insulin （胰島素）、高Testosterone（雄激素）、LH/FSH比例失調，卵巢增大，排卵障礙

證候：

痰濕——肥胖、多毛、胸悶氣短

肝火——消瘦、面部痤瘡、煩躁

虛寒——面色黯滯、虛浮，形寒肢冷

治法：

痰濕——燥濕化痰，健脾益氣——啓宮丸、溫膽湯

肝火——清肝瀉火，調理沖任——丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯

虛寒——溫經散寒，暖宮固沖——溫經湯、艾附暖宮丸

4、免疫性不孕：

 特點：ASAb陽性，無排卵障礙、子宮或輸卵管問題，多有盆腔炎、宮頸炎病史

 治法：

陰虛內熱：滋陰清熱——知柏地黃丸、五子衍宗丸（菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、車前子）加女貞子、丹參、桃仁、甘草

腎陰虛兼血瘀：滋腎活血——助孕1號方（菟絲子、女貞子、當歸、桃仁、甘草等）

濕熱積聚：清熱祛濕，涼血瀉火（柴胡 丹皮 梔子赤芍 甘草 知母 黃柏 郁金等）

5、子宮內膜異位症：

特點：漸進性痛經，不孕，月經過多，性交疼痛或肛門墜痛，盆腔包塊或結節。

羅氏內異方：益母草 牡蠣 桃仁 延胡索  烏藥 烏梅 川芎 五靈脂 山楂 丹參 蒲黃等

 內異消方（李祥雲）：三棱 莪術 水蛭  地鼈蟲 穿山甲 菟絲子 仙靈脾等

 補陽消癥方（夏桂成）：當歸 赤芍 丹皮 蛇床子 石穿打 巴戟等

6、慢性盆腔炎：

特點：輸卵管不通暢，盆腔包塊或盆腔粘連，下腹痛，腰痛，帶下量多，或伴有ASAb陽性

内治法：

氣滯血瘀——膈下逐瘀湯（延胡索 枳殼 烏藥 香附 當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 五靈脂 丹皮 甘草）

寒凝血瘀——少腹逐瘀湯

瘀熱互結——血府逐瘀湯（生地 牛膝 桃仁 紅花 柴胡  枳殼  當歸  川芎  赤芍  桔梗  甘草）

濕熱蘊結——解毒活血湯（連翹 葛根 柴胡 枳殼 當歸 赤芍 生地 桃仁 紅花 甘草）加路路通、王不留行、冬瓜仁、生苡仁、青皮

外治法：

中藥外敷：艾葉、紅花、川椒、白芷、皂角刺、威靈仙、雞血藤

         雙柏散（黃柏、側柏葉、大黃、澤蘭）

中藥保留灌腸：

血瘀——毛冬青、丹參、延胡、赤芍、敗醬草

濕熱——蒲公英、大黃、虎杖、丹參、枳殼

6、子宮肌瘤（子宮纖維瘤） ：

特點：子宮增大，月經過多或經前點滴出血 ，

證候：氣滯血瘀

  桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 芍藥 丹皮 桃仁

  橘荔散結丸：橘核 荔枝核 續斷 小茴香 烏藥 莪術 海藻 崗稔根 牡蠣 川楝子 黨參 益母草 首烏 等

 

（三）周期用藥規律

中醫周期療法的應用原則

 經後期——滋腎陰，養精血，調沖任

 經間期——溫腎助陽，調理氣血,促陰陽轉化

 經前期——平補腎陰陽，和調氣血

 月經期——疏肝行氣，理血調經

中醫周期療法的常用藥物

 滋腎養血：菟絲子 熟地 巴戟 當歸 枸杞 黨參 炙甘草

     滋腎佐以溫陽：加熟附子  仙靈脾  肉桂

 平補陰陽：菟絲子 桑寄生 續斷 黨參 白術 杜仲 枸杞 炙甘草

 調和氣血：加當歸 牛膝 雞血藤

 

結 語

不孕症的原因與證候複雜，應辨證與辨病結合，針藥結合，內治與外治結合，綜合診治。

女子首重調經。“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。”

肝鬱在不孕症中互爲因果。疏肝之法，需輔以情志疏導，並選用輕清芳香之藥物，勿過辛燥。

根據月經周期的陰陽氣血變化，因勢利導，相得益彰

　

　

　

　

羅日永教授簡介

廣州中醫藥大學教授、主任醫師、研究生導師。全國第一批名老中醫藥專家（鍾耀奎教授）學朮經驗繼承人。1969年畢業于中山醫學院六年制醫療系，1972年、1974-1976年在廣州中醫學院西學中高研班專修中醫專業三年。曾任廣州中醫藥大學護理學系主任、附屬中醫藥校校長、第一臨床醫學院內科教研室副主任。

   現任廣東省中西醫結合學會副會長、脾胃消化病專業委員會副主任委員、虛証與老年病專業委員會副主任委員。長期研究內科消化疾病 (脾胃肝膽)病証的防治，有較深的理論造詣，積累了豐富的臨床經驗。尤其對病毒性肝炎等慢性肝病、急慢性胃腸道疾病的研究最為突出。主持與參與省部級以上科研課題八項，學術論著八本𢎽發表學術論文四十多篇。曾多次赴國外與港、澳、台地區講學與學術交流。

 

 

逆散治療胃腸道疾病的臨床價值

羅日永教授 

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院內科）

四逆散本為經方，屬柴胡類方，是疏肝法的鼻祖之方，後世歷代醫家在該方基礎上加減創立了許多名方，如逍遙散、柴胡疏肝散等。如今，四逆散已廣泛應用於臨床各種常見病、多發病。疑難雜症的應用，臨床報導也並不少見，特別是在消化系統中廣泛應用於各種胃腸道疾病。筆者在長期的臨床實踐中運用四逆散治療多種病證，取得非常滿意的療效。現整理於下，以饗讀者。

一、四逆散的組方原則

四逆散出自《傷寒雜病論》少陰篇318條，原文記載：“少陰病、四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散由柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥組成。方中柴胡為君，主散能升，長於疏肝解鬱；枳實行氣導滯，與柴胡配伍，一升一降，疏肝和胃，疏壅導滯；白芍養血斂陰、柔肝止痛，甘草調和諸藥，緩急止痛，柴胡與白芍相配，調肝護陰，剛柔相濟，相輔相成，柴胡可消除白芍之膩，白芍能消柴胡之燥。另外方中又寓含芍藥甘草湯， 乃緩急止痛之妙方， 雖僅四味， 配伍甚是精巧。

四逆散方中不是少陰藥，因其組成不離柴胡的範圍，即是從柴胡湯的加減法中複加減而組成。本方既不是少陰藥，又怎能治療少陰病。我院已故省名老中醫鍾耀奎教授認為，四逆散證的病機為少陰病不能轉，連累了少陽也不能轉。仲景特立此方是假借少陽之力以治少陰病者，這種治法即與太陽病用桂麻之力已不逮，而立柴胡湯假少陽之力以治太陽之病的意義。本方配伍，固無往來寒熱，是邪氣不在胸協而趨於下焦，柴胡湯已非其用，故特變通其法，於是在柴胡湯中去人參、法夏、黃芩、生薑、大棗，只取柴胡、甘草二味，通暢腸胃的結氣，以緩和肝脾三焦包絡，這樣仍可保持著柴胡湯的精義。但又嫌柴、甘力緩，不能轉移中土的障礙，故仿小柴胡湯加減法，腹痛去芩加芍之意而加入白芍，取其解太陽結氣。再仿大柴胡湯之因下而去甘用枳的意義，配入枳實，取其通陽明的的結氣。使肝氣調和，中土不結，則脾氣可以複灌四旁。至於方中的分量，四味均取十分，意欲使四藥各盡其能，功力相等。因此，在臨床上使用本方，其劑量必須依照原方的等分倍增或縮減，其效始著。又用散劑而不用湯劑，是取其散佈，使邪氣從少陰散出少陽，則陰樞陽樞得以俱轉，陰陽二氣相接，其厥則愈。

至於方中的五加減法，如“其人或咳”，主要是邪氣射肺，可加幹薑散肺寒，五味子斂肺氣；又因為肺與大腸相表裏，也可以治腹瀉。心悸不安者，加入桂枝以通陽利水，小便不利者加茯苓。腹中痛，加附子辛熱散寒，是因為太陰被寒，寒主凝滯，閉結不開，故取溫以開結，以匡芍藥之不逮。泄利下重者，先加薤白，是取其宣通上中二焦，使上焦通，則下焦不泄，中焦道則下焦不墜，此即通因通用之法，也是取其匡柴胡、甘草、枳實藥力之不逮。

總上所述，四逆散證為傷寒夾鬱之證，其或然症及加減法體現了仲景“以解鬱為主，又步步不能忘顧護正氣”的治變之法，四逆散則為和解樞機、調和肝脾、宣通氣血之方，能解除痰、食、濕、熱諸鬱。

二、四逆散的適應症

   “少陰病、四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”《傷寒雜病論》在原文中明確指出了四逆散的適應症，我院鍾耀奎教授在臨床中辨治病證，恪守病機，抓住關鍵，他認為四逆散雖出於少陰篇，但並非只為少陰病，本證的病機主要責在少陰和少陽的樞機不能轉。蓋少陽相火屬於腎，並相君火，所以少陰少陽兩者有密切的關係。構成本證的機理是少陰病不能轉，連累了少陽也不能轉，因為少陽已忙於協助轉運陰樞，迫不得已放棄的自己的本職，因而陽樞方面也寂然不動，故沒有往來寒熱。陰樞陽樞既不能轉，則陰樞和陽樞不相順接，即陰陽氣不相接，所以產生四逆證。這條主要是闡述陽氣鬱逆不能透達於外的症候。

此外，由於臟腑之間有相互聯繫的關係，所以其入或然諸症的產生，也是因為餘邪的激動，以致臟腑不和，亦即臟腑相連被其影響所反映出來的各種現象，其所以泄利下重，則因邪氣不在高而聚于下焦之故。所以本證雖然屬於少陰病，而其機理實與少陽有關。注家稱本證之四逆為熱厥，但其治法不離柴胡範圍，故又可稱為四逆柴胡證，以示和諸四逆湯證的四逆區別。

三、四逆散治療胃腸道疾病的臨床療效

（一）、胃脘痛（消化性潰瘍、胃十二指腸炎、胃食管反流病、胃黏膜脫垂症）

祖國醫學認為胃者倉稟之官，主受納腐熟水穀。關於胃痛的病因，《素問·六元正紀大論篇》說：“木鬱之發，民病胃脘當心而痛”，可見胃痛與環境、飲食、情志、應激等都有密切的關係，但在臨床上與肝脾關係最為密切，胃與脾為表裏臟腑關係，脾虛易致胃虛，邪氣侵襲則氣機鬱滯而致胃痛，胃與肝是土木母子相生關係，若胃氣虧虛，或肝木太過，可使肝木(子) 反侮其土(母)，氣機升降失常而致胃痛。所以胃痛的病機臨床以肝鬱脾虛、肝失疏泄、胃失和降最為多見，治療多以調和肝脾為法。常用本方合越鞠丸加佛手、救必應、蛇舌草、廣木香、砂仁等理氣解鬱止痛；如痛處不移，大便色黑合用失笑散、紫珠草等；噯氣返酸明顯者加用烏貝散、瓦楞子、烏賊骨等。

朱駿驍[1]選擇120例經胃鏡及病理組織學檢查均符合胃及十二指腸潰瘍診斷標準的患者，觀察四逆散加減治療胃及十二指腸潰瘍的臨床療效。結果其中75例患者自覺症狀消失，胃鏡復查潰瘍面癒合，33例患者自覺症狀明顯好轉，胃鏡復查潰瘍面比治療前縮小50%以上，有效率為90.0%。邵麗黎[2]為了探討經方治療消化性潰瘍的療效，以疏肝理脾立方，自擬血竭四逆散治療消化性潰瘍50例，結果總有效率為94%，提示四逆散具有疏肝理脾，清熱燥濕，止血生肌，標本兼治的功效，對消化性潰瘍有顯著療效。

劉寶駒[3]選擇100例慢性胃炎患者分為治療組和對照組，治療前後作胃鏡檢查，辨證施治並觀察四逆散加減治療慢性胃炎的臨床療效。結果兩組總有效率分別為88.6%、73.4%，Ｐ<0.05，認為四逆散加減治療慢性胃炎其療效優於奧美拉唑腸溶膠囊。王國華等[4]採用四逆散加味治療纖維胃鏡病理符合慢性萎縮性胃炎的患者29例，治療組用四逆散加減治療，對照組採用羥氨苄青黴素、甲硝唑、洛賽克三聯治療。結果治療組總有效率96.6%，對照組總有效率83.3%，兩組結果具有統計學意義。

郭光業等[5]為了觀察四逆散加味治療反流性食管炎的臨床療效，選擇有典型的反流性食管炎症狀或沒有典型的反流性食管炎症狀但具備反流性食管炎的內鏡診斷依據的患者45例。結果臨床治癒率64%，胃鏡治癒率51%。葉宗銘[6]採用四逆散合平胃散加味治療經胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎50例，其中治癒26例，好轉20例，無效4例，有效率為92%。李瑩采[7]用四逆散加減治療經Ｘ線鋇餐檢查證實為慢性胃黏膜脫垂症9例，結果治療三到四周後，患者胃部不適、疼痛及其他症狀消失，Ｘ線檢查胃黏膜回復者8例，治癒率為88.9%，並隨訪1年未見復發。

張榮忠等[8]為了研究以四逆散為主隨證加減對不同證型胃脘痛患者的療效和對胃電、血漿胃腸道激素、胃動素、血管活性腸肽、幽門螺旋桿菌的影響，並以此探討上述指標在不同證型胃脘痛中的變化，以期為胃脘痛的臨床診斷提供新的診斷依據。把98例胃脘痛病人分為6種證型，每種證型患者再按西醫診斷分為2組。四逆散治療組以四逆散為基本方隨證加減，並以雷尼替丁為對照組，療程為兩個月。觀察臨床療效及胃電、胃腸道激素、幽門螺旋桿菌的變化。結果四逆散加減方對不同證型胃脘痛的臨床療效相當，總有效率91.8%，雷尼替丁組總有效率為75.5%，兩組比較有顯著性差異。各證型患者的胃電、胃腸道激素存在不同程度的變化，四逆散加減治療具有一定的調節作用。認為四逆散加減方對胃脘痛的療效確切，其療效與胃電、胃腸道激素的變化存在一定的相關性。

（二）、腹痛（功能性消化不良、腸易激綜合症）

    《證治彙補·腹痛》中記載“暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。”肝失調達，氣機不暢，或憂思傷脾，或肝鬱克脾，肝脾不和，氣機不利，腑氣不通而發為腹痛。故臨床上腹痛治以多調和肝脾為法，可用本方加減治療。

 王光富等[9]將120例功能性消化不良患者隨機分為兩組，觀察四逆散合半夏厚樸湯治療功能性消化不良的療效。其中治療組90例給予四逆散合半夏厚樸湯，對照組30例給予多潘立酮治療，療程均為4周。結果治療組總有效率為92.2%，對照組總有效率為73.3%，兩組總有效率比較有顯著性差異。梁紅將[10]143例腸易激惹綜合征患者隨機分為兩組，治療組103例採用四逆散加味治療，輔以飲食調理、心理治療，對照組40例單純用西藥治療以觀察四逆散加味治療腸易激惹綜合征的臨床療效。結果治療組臨床治癒63例，總有效率為92.2%，對照組臨床治癒7例，總有效率為67.5%，兩組比較有顯著差異，認為四逆散加減治療腸易激惹綜合征療效確切，優於單用西藥常規治療。程梅[11]以四逆散合痛瀉要方加減治療腸激惹綜合征63例，服藥2周後評定療效，結果痊癒34例占54.0%，顯效19例占30.2%，有效9例占14.3%，無效1例占1 5%。

（三）、泄瀉（急慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎）

四逆散雖不是泄瀉的通用治療方劑，但它對泄瀉的適應症是以泄下稀爛、不快利、或挾有粘液、腹滿、飽脹、胃納呆、裏急後重為主。本方對於由肝氣乘脾或食滯所引起的泄瀉，均可隨證加減。肝氣乘脾，見裏急後重，泄下，肛門下墜感，用本方加薤白；如兼見濕熱的加用冬瓜仁、生玉米、木棉花、火炭母之類；如兼見胸協痛可合用越鞠丸。食滯泄瀉者，初起輕時可用本方加布查葉、火炭母之類，重者合用平胃散。

筆者曾在臨床上觀察100例慢性結腸炎患者的中醫辨證治療，其中有44例為肝郁脾虛患者，用四逆散合四君子湯治療，總有效率為94％。張煒[12]為了探尋治療慢性潰瘍性結腸炎的中醫藥治療新方案，採用隨機對照法將63例患者分為治療組和對照組，治療組33例用四君子湯合四逆散加味進行治療，對照組30例用西藥ＳＡＳＰ加腎上腺皮質激進行治療。結果治療組近期治癒率為57.58%，對照組26.67%，其差異具有統計學意義。

（四）、痢疾（細菌性痢疾、阿米巴痢疾）

     濕熱下痢初起無表證，或表證已解者，其治以清熱解毒，方常用白頭翁湯。但痢疾主要為脾胃不運者，則治宜再和本方兼轉運脾土，並酌加冬瓜仁、苦參、火炭母之類，以增強清熱解毒之力。如下痢滯澀、腹痛拒按、脈滑實有力者為大腸有積垢，陽明實熱熾盛，本當治以導滯之法，用承氣湯蕩其腸中積垢，但若患者形體素虧，不堪攻下者，可用本方加薤白、冬瓜仁、火炭母滌腸胃，使氣血調和則愈。

四、四逆散的臨床價值

然筆者在多年的臨床實踐中，除應用四逆散治療以上諸病證以外，在其他方面運用的範圍也很廣。凡是影響肝脾失調的病變，若出現脅腹脹滿，疼痛，胃納差，大小便不正常，口幹口苦，舌質紅，苔黃，買弦細等證，均可本方隨證加減，可達預期效果。鍾老認為，並不是意味著只靠本方就可以治療諸病，但是諸病若影響肝脾的調和，出現上述症狀時，借用本方，雖或不能完全治癒，但總可以很快改善這一階段的症狀，然後再行隨證加減施治，這在治療過程中也是起到輔助作用的。如果其他病症瘥後，仍存在著脾胃未和的症狀，也可運用本方作善後調理。因此，四逆散除主治它的適應症之外，又可作為輔助療法或善後調治之方。此外，筆者尚用四逆散治療脅痛（肝炎、膽囊炎、早期肝硬化），胸痛（胸膜炎、肋骨骨膜炎、肋間神經痛、帶狀皰疹），痹症（類風濕性關節炎）等諸多病症，臨床應用本方的關鍵在於抓住本證的病機之所在。

通過以上諸多論述，我們可以得出兩個初步結論：一為四逆散證的病機主要為少陰和少陽樞機不利，四逆散則為和解樞機、調和肝脾、宣通氣血之要方。二為四逆散既可作為主治之方，又可作為輔助療法或善後調治之方，應用於諸多病症之中，特別其在胃腸道疾病中應用廣泛、療效確切、隨證加減、簡單方便。總之，四逆散在臨床實踐中具有舉足輕重的應用價值，能夠有效治療多種病症。

參考文獻：

1.朱駿驍.四逆散加減治療胃及十二指腸潰瘍120例.安徽中醫臨床雜誌2003年8月第15卷第4期：301.

2.邵麗黎.血竭四逆散治療消化性潰瘍50例.陝西中醫，2003年第24卷第1期：17－18.

3.劉寶駒.四逆散加減治療慢性胃炎臨床分析.甘肅中醫學院學報. 2005年4月第22卷第2期：　　27－28.

4.王國華，陳建衡.四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎29例.社區醫學雜誌，2005年第3卷第6期：87－88.

5.郭光業，鄭彩華.四逆散加味治療反流性食管炎45例.河北中醫藥學報，2005年第20卷第1期：19－20.

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7.李瑩.四逆散加減治療胃黏膜脫垂9例.河北中醫藥學報.2004年第19卷第1期：20.

8.張榮忠，張磊.四逆散治療胃脘痛的臨床療效觀察及其對胃電、胃腸道激素和幽門螺旋桿菌的影響.中藥藥理與臨床2004;20（4）：46－48.

9.王光富，鄭建本.四逆散合半夏厚樸湯治療功能性消化不良90例觀察.實用中醫藥雜誌.2005年6月第21卷6期：338－339.

10.梁紅.四逆散加減治療腸易激惹綜合征103例臨床觀察.山西中醫.2005年2月第21卷第1期：13－14.

11.程梅.四逆散合痛瀉要方治療腸激惹綜合征63例.四川中醫.2003年第21卷第11期：49

12.張煒. 四君子湯合四逆散加味治療潰瘍性結腸炎附:63例病例報告.成都中醫藥大學學報.　2002年6月第25卷第2期：8－10.