預防非典型肺炎葯方

香港中醫學會對非典型肺炎目前在香港等地迅速擴散甚為關注。本著治病救人的宗旨，本會一些著名的專家教授，提供了二條有助預防典型肺炎中葯方供大家參巧：

一、体質偏脾虛有濕��

太子參 三錢  白朮 二錢  防風 二錢  茯苓 三錢  甘草 一錢  藿香 二錢  連翹 三錢  苡仁 四錢 佩蘭 二錢

二、体質偏濕熱��

金銀花 三錢  連翹 三錢  淡竹葉二錢  芦根 四錢  佩蘭 二錢  藿香 二錢  板藍根 二錢  苡仁 四錢  桑葉 三錢  甘草 一錢

每條方均為一人份量。用四碗水煲成一碗。連服三日為一療程。以後酌情服用。

　

中醫治療“非典”的基本方劑

非典型肺炎經現代醫學証實,是由冠狀病毒引起的一種高度傳染性疾病.其主要症狀特點為,高熱、喘咳及肺花(斑點和纖維化).

中醫早巳將病毒性傳染病列入溫病範疇.清代名醫吳鞠通的“溫病條辨”有精闢的論述.

溫病的病因多為感溫邪而引起,以急性發熱,熱象顯著,易化燥傷陰為主要特徵.其發生多與季節有關,具有一定傳染性,故又稱之為“時行病”.其中流行性最強的有“溫疫”、“溫毒”.“溫疫”為病,其証急而危.

溫病初期,病位在上焦,肺主氣,先從氣分而起.而“非典”的病位始終在肺,病在氣分.治療不及時,會造成肺臟的嚴重損傷,甚至危及生命.

中醫治病,強調辨証施治,需根据病者的証狀特點而處方.但溫疫時病,其証狀特點基本相同,因之施治處方也基本相同.“非典”屬於高度傳染的溫疫類,也必須擬訂一個基本的治療方劑,然后按兼証的不同而進行加減化裁.

針對非典這種溫疫病的主要症狀,基本處方可運用“銀翹散”和“麻杏石甘湯”化裁,加上一些消散結及補津液藥物.“銀翹散”加減,清熱解毒,消散結.“麻杏石甘湯”止喘咳降高熱.溫病燥火傷陰,需重用生地、麥冬以補津液.

現擬基本方劑如下：

麻黃 杏仁 生石膏 甘草 連翹 金銀花 板藍根 桔梗 牛蒡子 芥穗 蘆根 薏苡仁 川貝 紫苑 魚腥草 蒲公英 生地 麥冬 薄荷

溫病忌汗,因此麻黃不宜多用,普通用一錢巳足.麻黃主要作用為止喘.熱巳出或脈細、沉者去石膏.有濕者加藿香 佩蘭.

現代報道,連翹、金銀花、板藍根、魚腥草、蒲公英均能抑制病毒,其中板藍根所抑病毒更廣.生地有皮質激素樣作用,能調節人體免疫力,以免免疫細胞受病毒刺激亢進而攻擊自身肺組織.

從中西醫結合的角度看,中醫用藥時,也可把現代藥物分析的資料作為參考.

　

中醫診冶類固醇性股骨頭骨枯

中醫師吳思團

(SARS 康復者骨枯，也可参考本文)

骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。

一、類固醇性骨枯發病原理

真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。

二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素

  1. 與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。

  2. 類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。

  3. 濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。

  4. 類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。

三、診斷

  1. 病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。

  2. 症狀：

  1. 疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。

  2. 跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。

  3. 功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。

四、治療

  1. 停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。

  2. 內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制�蓮A改

善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。

臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：

  1. 腎陰虧損、脈絡瘀阻

    治則：滋補腎陰，活血祛瘀

    方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等

  2. 腎陽虧損、脈絡瘀阻

    治則：溫補腎陽，活血祛瘀

    方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等

  3. 濕熱侵淫、脈絡瘀阻

治則：清熱利濕，活血祛瘀

方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。

  1. 氣滯血瘀

治則：行氣活血，破積散瘀

方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。

[附] ：

  1. 六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉

  2. 右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠

  3. 二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母

  4. 補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍

  5. 血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草